Закрытая черепно-мозговая травма: классификация, клиника, диагностика, неотложная помощь на этапах медицинской помощи. Особенности течения на фоне алкогольного опьянения.
Черепно-мозговая травма: это повреждение энергией механического воздействия черепа и внутричерепного содержимого - головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов.
Классификация закрытых черепно-мозговых травм:
—сотрясение головного мозга (нарушение функции самого мозга без каких либо повреждений его вещества);
— ушиб головного мозга (травматическое повреждение мозгового вещества в точке приложения травмирующей силы или на противоположной стороне — по типу противоудара);
— сдавление головного мозга (сдавливание самого вещества мозга либо кровью из поврежденных сосудов, либо костными отломками черепной коробки, инородным предметом).
Диагностика:
1. Анамнестическая триада: потеря сознания, тошнота или рвота и амнезия, ретро- или антероградная.
2. Внешний осмотр и пальпация
3. Неврологическое обследование:
– Общемозговые симптомы ( потеря сосзнания, потеря памяти, головная боль, головокружение, тошнота или рвота, положительный симптом Манна- Гуревича(Врач просит больного проследить глазами, не поворачивая головы, за каким-либо предметом, находящимся у него в руке, и совершает несколько (3-5) колебательных движений предметом во фронтальной плоскости.Если самочувствие
больного ухудшилось, усилились общемозговые и вегетативные проявления, появилась тахикардия, то симптом считается положительным), вегетативные симптомы)
|
|
|
– Очаговые симптом(Причина их появления заключается в органическом поражении какого-либо участка головного мозга и выпадении функции в зоне его иннервации. Определяемые клинически локальные признаки есть не что иное, как парезы, параличи, расстройства чувствительности и нарушение функции органов чувств. Например: моторная или сенсорная афазия, анизокария, сглаженность носогубной складки, девиация языка, монопарезы конечностей, гемипарезы и т.д.)
– Менингиальный симптомокомплекс ( Он занимает вынужденное положение, лежа на боку с запрокинутой головой и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (поза «курка»). Другими характерными признаками является светобоязнь. Пострадавший старается отвернуться от источника света или закрывает лицо одеялом. Отмечается повышенная возбудимость, и крайней реакцией на грубые раздражители может стать судорожный припадок.)
4. ЭХО ЭС
5. R-графия черепа
6. Люмбальная пункция
7. КТ-головного мозга
8. Церебральная ангиография
9. Наложение диагностических трефинационных отверстий
Неотложная помощь на этапах медицинской помощи:
1. Придать больному горизонтальное положение. Создать покой голове подручными средствами: подушка, валики, одежда.
|
|
|
2. Проверить, а при необходимости освободить дыхательные пути от рвотных масс, западения языка и т.д.
3. Остановить наружное кровотечение, прижав края раны пальцами или давящей повязкой.
4. Холод к голове.
5. Дать ингаляцию кислородом.
6. По показаниям применяют: аналептические средства (кордиамин, цититон, лобелин), сердечные гликозиды (строфантин К, коргликон).
7. В экстренном порядке транспортировать больного (обязательно в лежачем положении) в лечебное учреждение.
Особенности течения на фоне алкогольного опьянения:
Диагностика ЧМТ при алкогольном опьянении крайне затруднительна. Многие рефлексы можно увидеть только через 6-8 часов после алкогольной интоксикации. Дыхание у больных с СГМ при алкогольном опьянении поверхностное, с умеренным изменением частоты. При выраженной интоксикации (концентрация алкоголя в крови 3%о или 65,1 ммоль/л и выше) наблюдается аритмия дыхания и появление патологических ритмов дыхания. Нормализация дыхания происходит обычно после ликвидации токсического действия алкоголя.
Сердечно-сосудистая система также претерпевает изменения. Пульс у больных с сотрясением головного мозга при алкогольном опьянении нормальный или несколько учащен, артериальное давление повышается, а при выраженной интоксикации часто снижается.
При тяжелой степени алкогольной интоксикации сотрясение головного мозга может протекать с наличием стволовой симптоматики, нарушением дыхания, гемодинамики, нарушений функции тазовых органов.
Общее состояние больных с сотрясением головного мозга при алкогольном опьянении обычно нормализуется на второй неделе после травмы.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 905; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!