Первичная и вторичная профилактика инсульта
Первичная профилактика направлена на предупреждение развития первого инсульта, вторичная- на предупреждение развития повоторного инсульта.
Рекомендации по первичной профилактике инсульта:
· Модификация образа жизни ( повышения физической активности; диета; снижение веса; воздержание от курения и т.п.)
· Коррекция артериальной гипертонии( контроль АД, ежегодный скрининг АД;успешное снижение АД )
· Сахарный диабет( контроль АД, лечение статинами)
· Фибрилляция предсердий (больным с клапанной фибрилляцией предсердий рекомендован варфарин, с некрапанной фибрилляцией прописывается антикоагулянт индивидуальнос учетом факторов риска; для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий разумно не назначать антитромботическую терапию, но может быть рекомендован аспирин.
· Антиагрегатная терапия: использование ацетилсалициловой кислоты)
· Гиполипидемическая терапия: статины, препараты фиброевой кислоты, никотиновая кислота)
· Бессимптомный стеноз сонных артерий: для таких больных рекомендовано употребление аспиринаи статинов)
Рекомендации по вторичной профилактике инсульта:
1. Антигипертензивная терапия: выбор препарата индивидуален
2. Гиполипидемическая терапия: статины.
3. Антитромботическая терапия: тромбоциатрные антиагреганты, варфарин и т.д.
Ушибы головного мозга. Классификация, диагностика, клиника, неотложная помощь и лечение на этапах медицинской помощи.
|
|
|
Ушиб головного мозга возникает вследствие прямого и непрямого механизма воздействия. Примером непрямого механизма травмы служит противоудар, когда волна «возмущенного» мозгового вещества, состоящего на 80% из воды, достигает противоположной стенки черепа и ударяется о ее выстоящие части или разрушается о туго натянутые участки твердой мозговой оболочки.
Ушиб головного мозга является органическим поражением. В результате травмы возникают участки размозжения и некроза мозговой ткани, грубые сосудистые расстройства с явлениями геморрагического размягчения. Вокруг участка ушиба мозга располагается зона тяжелого молекулярного сотрясения. Последующие патоморфологические изменения выражаются в энцефаломаляции и лизисе участка мозгового вещества, его рассасывании. Если в этом периоде присоединяется инфекция, то формируется абсцесс мозга. При асептическом течении дефект мозговой ткани замещается рубцом из нейроглии или же образуются мозговые кисты.
Клиника ушиба мозга заключается в том, что сразу после травмы у пострадавших возникают общемозговые и локальные симптомы, а при тяжелых формах присоединяются менингеальные.
|
|
|
Различают три степени ушибов мозга.
/ степень (легкий ушиб). Потеря сознания от нескольких минут до 1 часа. По восстановлению сознания определяются выраженные общемозговые симптомы и локальные, преимущественно микроочаговые признаки. Последние сохраняются 12-14 дней. Нарушений жизненно важных функций не определяется.
Ушиб головного мозга I степени может сопровождаться умеренным субарахноидальным кровоизлиянием и переломами костей свода и основания черепа, которые обнаруживают на краниограммах.
// степень (средней тяжести). Выключение сознания после травмы достигает 4-6 часов. В период комы, а иногда и в первые дни восстановления сознания выявляют умеренно выраженные расстройства витальных функций (верхние стволовые признаки) в виде брадикардии, тахипноэ, повышения артериального давления, нистагма и т.д. Как правило, эти явления преходящи.
По возвращению сознания отмечается амнезия, интенсивная головная боль, многократная рвота. В раннем посткоматозном периоде могут наблюдаться расстройства психики.
При обследовании больного находят отчетливые локальные симптомы, которые сохраняются от 3-5 недель до 6 месяцев.
Кроме перечисленных признаков, при ушибе мозга II степени всегда выявляют выраженные менингеальные симптомы, могут быть найдены переломы свода и основания черепа и во всех случаях значительное субарахноидальное кровоизлияние.
|
|
|
Дополнительные методы исследования: при люмбальной пункции определяют повышенное давление цереброспинальной жидкости и значительную примесь крови в ней. На краниограммах - переломы костей черепа. Эхоэнцефалография дает смещение М-эхо не более 3-5 мм.
Ill степень. Потеря сознания после травмы продолжительная - от нескольких часов до нескольких недель. Состояние крайне тяжелое. На первый план выступают тяжелые нарушения жизненно важных функций: изменение частоты сердечных сокращений (брадикардия или тахикардия), артериальная гипертензия, нарушение частоты и ритма дыхания, гипертермия. Ярко выражены первично-стволовые симптомы: плавающие движения глазных яблок, парез взора, тонический нистагм, двусторонний мидриаз или миоз, нарушение глотания. Если больной в сопоре или в состоянии умеренной комы, возможно выявление локальных симптомов в виде парезов или параличей с нарушением мышечного тонуса и рефлексов. Менингеальные симптомы проявляются ригидностью затылочных мышц, положительными симптомами Кернига и Брудзинского.
|
|
|
Ушиб головного мозга III степени, как правило, сопровождается переломами свода и основания черепа и массивным субарахноидальным кровоизлиянием.
Электроэнцефалография - при ушибе мозга и его размозжении в зоне разрушения появляются дельта волны высокой амплитуды. При обширном конвекситальном поражении обнаруживаются зоны электрического молчания, соответствующие наиболее грубо пострадавшему участку.
Диагностика:
1. Компьютерной рентгеновской томографии (РКТ)
2. МРТ
3. Рентгенография
4. Любмальная пункция
| признаки | Сотрясение ГМ | Ушиб ГМ |
| Потеря сознания | Мгновенная, минута , без потери . | Минута , часы , сутки. |
| Общемозговые симптомы | Доминируют, но выражены легко. | Значительны и продолжительны. |
| Очаговые симптомы | Слабые. | Разная . |
| Пульс | Лабилен или нормален. | Нормален , тахикардия либо брадикардия. |
| Рвота | Однократная | Повторная |
| Переломы костей черепа . | нет | Возможны. |
| КТ | Признаки травмы нет | Очаги ушиба мозга. |
| Менингеальные симптомы | нет | Есть и нарастают вначале . |
Лечение:
- при лёгкой степени- постельный режим до 14 дней ,медикаментозное лечение то же самое как и при сотрясении, только назначаются побольше витаминов . Также назначают ноотропы. Гипотензию лечат – горизонтальным положением тела, убрать подушку , приподнять ножной конец, обильное питьё, в/в 5 % раствор глюкозы или физ раствор .
- лечение тяжёлой ЧМТ:первым мероприятием является устранение дыхательных расстройств ( устранение вентиляционной гипоксии ). Приподнять голову , освободить дыхательные пути. При необходимости – сердечные гликозиды. Вводим препараты калия – смесь Лабори ( 10 % раствор глюкозы - -500 мл , 4 % - ый раствор хлористого калия – 50 мл.). Назначаем диуретики. Также препараты улучшающие мозговое кровообращение, ноотропы, витамины. Для профилактики лёгочных осложнений проводят систематическую санацию дыхательных путей вплоть до наложения микротрахеостомы , применяют вибрациионный массаж грудной клетки , горчичники , АБ. После выхода пострадавшего из тяжелого состояния необходимо проведение восстановительного лечения : антиконвульсанты ( фенобарбитал по 50 мг в сутки ), витамины B, ноотропы , сосудорасширяющие препараты, биогенные стимуляторы ( алоэ, ФИБС или стекловидное тело), глютаминовая кислота , антихолинэстеразные препараты( глантамин , оксазил , прозерин ), лечебная физкультура и массаж , занятие с логопедом при моторной афазии.
Неотложная помощь на этапах медицинской помощи:
1. Придать больному горизонтальное положение. Создать покой голове подручными средствами: подушка, валики, одежда.
2. Проверить, а при необходимости освободить дыхательные пути от рвотных масс, западения языка и т.д.
3. Остановить наружное кровотечение, прижав края раны пальцами или давящей повязкой.
4. Холод к голове.
5. Дать ингаляцию кислородом.
6. По показаниям применяют: аналептические средства (кордиамин, цититон, лобелин), сердечные гликозиды (строфантин К, коргликон).
7. В экстренном порядке транспортировать больного (обязательно в лежачем положении) в лечебное учреждение.
.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 530; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!