Острая почечная недостаточность (N 17.9)
Острая почечная недостаточность - неспецифический синдром различной этиологии, развивающийся в результате острой транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек, обусловленной гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани, проявляющейся нарастающей азотемией, эликтролитным дисбалансом, декомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением способности к выделению воды.
Классификация по уровню воздействия
- Преренальная (нарушения почечной перфузии вследствие резкого снижения АД, гиповолемии, шока различного генезе, блокаде почечных канальцев
- Ренальная (непосредственное повреждение паренхимы при различных заболеваниях почек
- Постренальная (обструктивные уропатии вследствие заболеваний мочевыводящих путей)
Стадии ОПН
- Начальная - воздействие повреждающего агента на эпителиальные клетки канальцев (длительность несколько часов)
- Олигурическая - сохранение относительно низкой СКФ, на фоне снижения диуреза нарастает азотемия (длительность несколько дней)
- Полиурическая - восстановление водовыделительной функции почек (длительность несколько недель)
- Восстановление - медленная нормализация СКФ и функции канальцев (длительность 6-24 мес)
Критерии диагностики
1. Клинические симптомы олигоанурической стадии: нарастание массы тела, периферические, полостные и висцеральные отеки, отек мозга с комой и судорогами, запах аммиака изо рта, кожный зуд, гастроэнтерит, артериальная гипертензия, снижение диуреза менее 0,5-1,0 мл/кг/час.
|
|
|
2. Повышение креатинина плазмы крови более 0,1 ммоль/л.
Хроническая почечная недостаточность (N 18.9)
Хроническая почечная недостаточность - неспецифический симптомокомплекс, обусловленный необратимым снижение гомеостатических функций почек, вследствие уменьшения действующих нефронов, проявляющийся снижением клубочковой фильтрации более чем на 50 %, а также повышением уровня креатинина плазмы крови более 0,177 ммоль/л в течении 3-6 месяцев.
Классификация
| Стадия | Клубочковая фильтрация | Креатинин сыворотки, ммоль/л | Объём почечных функций, % | Остаточное число нефронов, % |
| Ι (компенсированная) | 70-50 | 0,088-0,265 | 80-50 | 50-30 |
| ΙΙ (субкомпенсированная) | 50-30 | 0,120-0,530 | 50-30 | 30 |
| ΙΙΙ (декомпенсированная) | 30-10 | 0,485-0,800 | 30 | 10 |
| ΙV (терминальная) | 10 | 0,62-1,1 | 5 | 5 |
Критерии диагностики
1. Клинические симптомы: Ι-ΙΙ ст. – часто отсутствуют, возможны полиурия и повышение АД, остеодистрофия, задержка умственного и полового развития; ΙΙΙ ст. - полиурия, остеодистрофия, амнемия, миокардиопатия, метаболический ацидоз, нарушение питания; ΙV ст. - олигурия, выраженные отеки, анорексия, уремический метаболический ацидоз, гастропатия, тяжелая остеодистрофия, выраженные нарушения водно-электролитного обмена, уремическая, нарушение сознания, судороги, кома.
|
|
|
Гемолитико-уремический синдром (D 59.3)
Гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера) - характеризуется сочетанием микроангиопатической гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности.
Инфекция мочевыводящих путей (N 39.0))
Инфекция мочевыводящих путей - микробно-воспалительное заболевание органов мочевой системы без указания конкретной локализации (используется до уточнения этиологии и локализации процесса).
Пиелонефрит (N 10, N 11.0- N 11.9, N 13.2- N 13.3, N 20.9)
Пиелонефрит - неспецифический микробно-воспалительный процесс в тубуло-интерстициальной ткани почек.
Классификация
| Форма | Течение | Активность | Функция почек |
| Первичный Вторичный: § обструктивный § дисметаболический § обструктивный и дисметаболический | Острое Хроническое | Разгар Стихание Ремиссия | Сохранна Нарушена: парциальные нарушения (тубулярные, гломерлярные) ОПН ХПН |
|
|
|
Острый пиелонефрит - первое манифестное проявления микробно-воспалительного процесса в интерстиции и чашечно-лоханочной системе почки, имеющий циклическое течение с обратным развитием симптомов.
Хронический пиелонефрит - микробно-воспалительный процесс в интерстиции и чашечно-лоханочной системе почки, характеризующийся затяжным и рецидивирующим течением, более 6 месяцев.
Первичный пиелонефрит - микробно-воспалительный процесс в интерстиции и чашечно-лоханочной системе почки, при котором в современных условиях не выявляются причины, способствующие его развитию.
Вторичный пиелонефрит - микробно-воспалительный процесс в интерстиции и чашечно-лоханочной системе почки, развивающийся на фоне аномалии развития органов мочевой системы, функциональных и органических уродинамических нарушений, метаболических нарушений, дисплазии почечной ткани.
Вторичный обструктивный пиелонефрит - микробно-воспалительный процесс в почечной ткани, развивающийся при наличии органических (врожденных, наследственных или приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики.
|
|
|
Вторичный необструктивный пиелонефрит - микробно-воспалительный процесс в почечной ткани, возникающий на фоне обменных нарушений (оксалурии, уратурии, фосфатурии, цистинурии и т.д.), врожденных иммунодефицитных состояний, эндокринных дисфункций.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
Рефлюкс-нефропатия - заболевание, характеризующееся формированием очагов склероза в почечной паренхиме (в одной или обеих почках), обусловленное пузырно-мочеточниковым рефлюксом и инфекцией мочевой системы.
Критерии диагностики
1. Клинические симптомы: дизурия (императивные позывы, поллакиурия, болезненность при мочеиспускании, никтурия, энурез); интоксикация (температура, озноб, головная боль, вялость, слабость, боль в пояснице); исключение у девочек вульвовагинита, у мальчиков - баланопаститов.
2. Лабораторно: лейкоцитурия нейтрофильного характера, наличие активных лейкоцитов в общем анализе мочи, достоверная бактериурия (при свободном мочеиспускании) - более 100 тыс. микробных тел/мл для E. coli и более 50 тыс. микробных тел/мл для любой другой.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 321; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!