Дыхательная недостаточность (J 96.0 - J 96.9)
Дыхательная недостаточность — патологический синдром, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормальный газовый состав крови, либо последний обеспечивается чрезвычайным напряжением дыхания, проявляющийся одышкой, РаО2 менее 60 мм рт.ст. и/или РаСО2 более 45 мм рт.ст.
Классификация
|
Течение
| Степень тяжести |
Этиология |
Патогенез | ||
|
Степень | Показатели | ||||
| РаО2, мм.рт.ст | SаО2, % | ||||
| Острая (ОДН) – развивается в течение нескольких минут/ дней Хроническая (ХДН) – развивается в течение месяцев- лет. | 0 I II III | > 80 60-79 40-59 < 40 | > 95 90-94 75-89 <75 | Центрального генеза: повреждение головного мозга, дыхательного центра Обструкция дыхательных путей Нарушение нервно-мышечной передачи: наследствен./приобретенные болезни НС Нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану: острые и хр. заболевания легких Повреждения и заболевания ДС: травмы/болезни гр. клетки и др. Смешанного типа | Гипоксемическая, ДН 1 типа (паренхиматозная, легочная) Гиперкапническая ДН 2 типа (вентиляционная, «насосная») |
Грибковые и паразитарные болезни
Классификация и критерии диагностики
А. Легочные микозы
1. Кандидомикоз легочный (В 37.1)
- Аспергиллез (В 44.1): астматические приступы, эозинофилия в крови, высокий уровень общего Ig E, положительная кожная проба, антитела классов IgG b IgE к аспергиллам, наличие преципитатов к аспергиллам, легочные инфильтраты, периферические цилиндрические бронхоэктазы.
- Легочный криптококкоз (В 45.0).
- Прочие микозы
Б. Паразитарные болезни легких
|
|
|
1. Эхинококкоз легкого (В 67.9): рентгенологические признаки - округлая или овальная тень с четкими контурами диаметром 2 см, кальцинация стенки кисты, эозинофилия, положительная в/к реакция Кацони, положительные серологические реакции.
2. Парагонимоз (В 66.4): кашель, мокрота с кровянистыми пятнами, одышка, боли при плеврите, при длительном заболевании формируются бронхоэктазы, утолщаются концевые фаланги пальцев, рентгенологически признаки - округлая полость диаметром 1-3 см с тонкими стенками, в мокроте - яйца паразита, эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена.
ПАТОЛОГИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Эзофагит (К 20)
Эзофагит - поражение слизистой оболочки пищевода воспалительно-дегенеративного характера с последующим вовлечением в патологический процесс подслизистых слоев пищевода, развивающееся при неоднократных и длительных воздействиях на него различных повреждающих факторов, наибольшее значение среди которых имеет гастроэзофагальный рефлюкс.
|
|
|
Классификация эзофагита (Н.Г. Зернов, 1988)
| Течение | Период болезни | По изменению слизистой оболочки |
| Острые Хронические рефлюкс эзофагит | Обострение Стихание обострения ремиссия | Катаральный Эрозивный Геморрагический Некротический |
Критерии диагностики
1. Клинические симптомы: боль за грудиной, изжога, чувство полноты, неприятный вкус во рту, руминация, слюноотделение, склонность к запорам.
2. ЭФГДС: гиперемия, отек, утолщение складок, эрозии и язвы слизистой терминального отдела, контактная кровоточивость зияние кардии;
3. Эзофаготонокимография - давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера ниже 20 мм рт.ст.;
3. рН-метрия - закисление содержимого пищевода, снижение коэффициента закисления < 4,0.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (К 21.0)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь-хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся пищеводными и внепищеводными клиническими проявлениями, вследствие ретроградного заброса содержимого желудка.
Классификация (В.Ф. Приворотский, Н.Г. Луппова, 2006)
Ι. Степень выраженности ГР (по эндоскопии): без эзофагита, с эзофагитом (Ι - ΙV ст.).
|
|
|
ΙΙ.Степень выраженности ГР (по данным рентгена): гастроэзофагальный рефлюкс Ι - ΙV ст., скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
ΙΙΙ.Степень выраженности клинических симптомов: легкая, средняя, тяжелая.
ΙV. Инфицирование H. pylori: НР (+), НР (-).
V. Внепищеводные признаки ГЭРБ: бронхолегочные, оториноларингологические, кардиальные, стоматологические.
VΙ. Осложнения ГЭРБ: пищевод Барретта, стриктура пищевода, постгеморрагическая анемия.
Критерии диагностики
1. Клинические симптомы: дисфагия, частые срыгивания и рвоты после приема пищи, неприятный запах из рта, изжога, загрудинные боли, гипотрофия, ларингоспазм, нарушения зубной эмали, задержка прибавки веса.
2. Рентгенологически: с контрастом в положении Тренделенбурга - проходимость, диаметр, рельеф слизистой пищевода, обратный заброс контраста их желудка.
3. ЭФГДС: Ι ст. - умеренно выраженная очаговая эритема слизистой абдоминального отдела пищевода; ΙΙ ст. - тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом, одиночные поверхностные эрозии; ΙΙΙ ст. - распространение воспаления на грудной отдел пищевода, множественные эрозии, контактная ранимость.
|
|
|
4. Гистологически: гиперплазия эпителия, инфильтрация лимфоцитами, метапластический процесс (пищевод Барретта).
5. Внутрипищеводный суточный рН-мониторинг - «Золотой стандарт».
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 598; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!