ПАТОЛОГИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Острый постстрептококковый гломерулонефрит (N 00)

 

Острый постстрептококковый гломерулонефрит – иммунокомплексное диффузное поражение клубочков, характеризуется нефритическим синдромом, протекающее циклически,  с выздоровлением в течение года

 

Классификация (Винница,1989)

 

Клинические проявления острого  гломерулонефрита	Активность патологического процесса	Состояние функции почек
Нефритический синдром  Изолированный мочевой синдром  Нефротический синдром с  гематурией и АГ	Период начальных проявлений Период обратного развития Переход в хронический ГН	Без нарушения функции почек С нарушением функции почек; ОПН

 

Критерии диагностики

 

1. Клинические симптомы: дебют через 2 нед. после стрептококковой инфекции, отёки, АГ,

олигурия, макрогематури.

2. Лабораторно: гематурия, протеинурия, снижение клубочковой фильтрации, повышение титра АСЛ-О, высев β-гемолитического стрептококка из носоглотки.

 

Хронические гломерулонефриты(N 03-05)

Хронический гломерулонефрит (ХГН) - гетерогенная группа первично-хронических гломерулопатий, характеризующихся прогрессирующим воспалением, склерозом, деструкцией и исходом во вторично-сморщенную почку и ХПН

 

Классификация

 

Форма	Активность процесса	Функция почек
Хронический ГН: - нефротическая форма - гематурическая форма - смешанная форма Подострый (злокачественный) ГН	Период обострения Период частичной ремиссии Период полной клинико-лабораторной ремиссии	Без нарушения функции почек С нарушением функции почек ХПН С нарушением функции почек ХПН

 

Клинико-морфологические соответствие

 

Клиническая форма ХГН	Морфологический вариант
Нефротическая форма	Минимальные изменения
	Мембранозный
Гематурическая форма	Мембрано-пролиферативный
	Мезангиопролиферативный
Смешанная форма	Фокально-сегментарный гломерулосклероз
	Фибропластический
Быстропрогрессирующий	Экстракапиллярный с полулуниями

 

Критерии диагностики

 

Нефротическая форма: острое начало, массивная протеинурия, отеки, волнообразное течение, гиперлипидемия.

Гематурическая форма: случайное обнаружение, микрогематурия, незначительная протеинурия.

Смешанная форма: гематурия, отеки, гипертензия, массивная протеинурия.

Быстропрогрессирующие гломерулонефриты (N 01)

Быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит характеризуется быстро развивающейся при обычной терапии почечной недостаточностью и развитием терминальной уремии от нескольких недель до месяцев, морфосубстратом которого является наличие «полулуний» в биоптате почек.

 

Критерии диагностики

 

1. Клинические симптомы: протеинурия, гематурия, цилиндрурия, олигурия, злокачественная гипертензия, резистентность к обычной терапии, быстрое развитие почечной недостаточности и ХПН.

2. Биопсия почек: наличие «полулуний».

Нефротический синдром (N 04)

 

Нефротический синдром - клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий выраженные отеки, массивную протеинурию (1,0 г/м²/сут), гипоальбуминемию менее 25 г/л, гиперлипидемию (холестерин более 6,5 ммоль/л).

 

Классификация

 

I. Клинические формы НС

Первичный НС

1. Врожденный и инфантильный: врожденный “финского типа” с микрокистозом и “французского” типа с диффузными мезангиальными изменениями; с минимальными изменениями; с мезангиопролиферативными изменениями или с фокально-сегмен-тарным гломерулосклерозом (ФСГС).

2  При первичном гломерулонефрите: с минимальными изменениями; с мембранозными или ФСГС, мембранозно-пролиферативными, мезангиопролиферативными, экстракапиллярными, с полулуниями, фибропластическими (склерозирующими) изменениями.

Вторичный НС

Врожденный и инфантильный НС: ассоциативный с эндокринопатиями, кистозной гипоплазией легких и микрогирией, порэнцефалией, тромбозом почечных вен, внутриутробными инфекциями (сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия, гепатит В, ВИЧ-инфекция и др.); при почечномдизэмбриогенезе, рефлюкс-нефропатии; при наследственных и хромосомных заболеваниях; при системных васкулитах и диффузных заболеваниях соединительной ткани, ревматизме, ревматоидном артрите; при острых и хронических инфекционных заболеваниях (гепатите В, энтеровирусных, герпес-вирусных, ВИЧ-инфекциях, сифилисе, туберкулезе, дифтерии, инфекционном эндокардите), протозоозах (лейшманиоз, малярия), гельминтозах (аскаридоз, трихинеллез, описторхоз, эхинококкоз); при первичном, вторичном, наследственном амилоидозе;  при саркоидозе, злокачественных опухолях (опухоль Вильмса), лейкозах, лимфосаркоме, лимфогранулематозе; при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит), псориазе; при гемоглобинопатиях; при тромбозе почечных вен и гемолитико-уремическом синдроме; при укусах змей, пчел, ос, а также НС при введении вакцин и лекарственном поражении почек.

II. Стадии активности НС:

§ активная

§ неактивная — клинико-лабораторная ремиссия (полная или частичная, на или без поддерживающей терапии).

III. Тяжесть НС:

§ средней тяжести — гипоальбуминемия до 20 г/л

§ тяжелая — гипоальбуминемия ниже 20 г/л

§ крайне тяжелая — гипоальбуминемия ниже 10 г/л.

IV. Вариант ответа на глюкокортикоидную терапию:

гормоночувствительный НС

гормонозависимый НС

гормонорезистентный НС.

V. Течение НС:

§ острое с исходом в ремиссию без последующих рецидивов

§ хроническое рецидивирующее, персистирующее, прогрессирующее

§ быстро прогрессирующее — подострое, злокачественное.

VI. Функция почек:

§ сохранена — ПН0

§ нарушение функции почек в остром периоде

§ ОПН, ХПН.

VII. Осложнения НС:

нефротический гиповолемический криз (шок, абдоминальный болевой синдром, рожеподобные эритемы), почечная эклампсия, тромбозы артериальные и венозные, ОПН, ХПН, вирусная, бактериальная, микотическая инфекции;

осложнения, обусловленные проводимой терапией глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами, антиагрегантами; нестероидными противовоспалительными и 4-аминохинолинового ряда препаратами.

 

Критерии диагностики

 

1. Клинические симптомы: распространенные отёки (типа анасарки).

2. Лабораторно: протеинурия свыше 2-5 г в сутки, гипоальбуминемия (менее 25 г/л), гиперхолестеринемия, увеличение показателя белок/креатинин более 2,5.

 

Нарушения функций почек

 

§ ПН 0- изменения функции не определяются

§ ПН 1- нарушения циркадного ритма фильтрации, а также отдельных канальцевых функций (осморегуляции и аммониогенеза)                 

• ПН 2а - компенсированные и субкомпенсированные нарушения фильтрации, концентрации   
• ПН 2б (ХПН₁) - декомпенсированные нарушения фильтрации, концентрации

§ ПН 3 (ХПН₂) – тотальная

§ ТПН (ХПН₃) - терминальная

 

---

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 275; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!