Бронхиальная астма (J45.0-J45.9)
Бронхиальная астма (БА) – это хроническое аллергическое воспалительное заболевание бронхов, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы с развитием бронхиальной гиперреактивности, бронхоспазма, приводящее к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышке, чувству заложенности в груди и кашлю, особенно по ночам или ранним утром, обратимом спонтанно или под действием лечения.
Классификация БА (GINA, 2006)
| Этиология | Степень тяжести | Период болезни | По уровню контроля |
| Аллергическая (атопическая) Неаллергическая | Интермитирующая - легкая Персистирующая - легкая - средней степени - тяжелая | Обострение Ремиссия | Контролируемая Частично контролируемая Неконтролируемая |
Классификация БА по степени тяжести (GINA, 2006) и критерии диагностики
|
Характеристики | Степень тяжести | |||
| Интермити- рующая | Персистирующая | |||
| Легкая | Легкая | Средней степени | Тяжелая | |
| Дневные симптомы | < 1 раза в неделю | > 1 раза в неделю, но < 1раза в день | ежедневно | ежедневно |
| Ночные симптомы | < 2-х раз в месяц | > 2-х раз в неделю | > 1 раза в неделю | частые симптомы |
| Обострения | кратковременные | нарушают активность и сон | нарушают активность и сон | частые обострения |
| ОФВ1или ПСВ (от должного) | > 80% | > 80% | 60-80% | < 60% |
| Вариабельности ОФВ1 или ПСВ | < 20% | < 30% | > 30% | > 30% |
|
|
|
Критерии диагностики
1. В анамнезе - атопические заболевания, частые бронхиты и ОРЗ, особенно при наличии аллергических проявлений у ребёнка или его родственников, эпизоды одышки, затруднённое дыхание, свистящие хрипы, чувство стеснения в груди, навязчивый кашель ; появление/усиление симптомов после контакта с аллергенами, в ночные и предутренние часы, при контакте с триггерами (перепады температуры, инфекционные заболевания дыхательной системы, эмоциональные, физические нагрузки.
2. Клинические симптомы: приступы одышки, эмфизематозная грудная клетка, вынужденная поза, дистанционные хрипы.
3. Физикально: возможен коробочный звук, удлинение выдоха, свистящие хрипы.
4. ОФВ1 или ПСВ менее 80% должного; вариабельность ПСВ или ОФВ1 более 20%; SaO2 менее 95%; PaCO2 более 45 мм.рт.ст.
5. Определение уровня специфических IgE в сыворотке крови.
Уровни контроля над бронхиальной астмой (GINA, 2006) и критерии диагностики
| Характеристики | Контролируемая БА (все перечисленное) | Частично контролируемая БА (любое проявление в течение 1недели) | Неконтролируемая БА | ||
| Дневные симптомы | Нет /≤2 эпизодов в неделю | >2-х в неделю | Наличие 3-х и более признаков частично контролируемой БА
| ||
| Ограничение активности | Нет | Есть – любой выраженности | |||
| Ночные симптомы/ пробуждения | Нет | Есть – любой выраженности | |||
| Потребность в препаратах неотложной помощи | Нет /≤2 эпизодов в неделю | >2-х в неделю | |||
| Показатели функции легких (ОФВ1; ПСВ)*** | Норма | <80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента) | |||
| Обострения | Нет | 1 и более в год* | Любая неделя с обострением** |
Примечания:
* Каждое обострение требует немедленного пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности.
** По определению, развитие любого обострения говорит о том, что бронхиальная астма не контролируется.
***Исследование функции легких не является надежным методом исследования у детей 5 лет и младше.
Астматический статус (J 46.0)
Астматический статус – тяжелый, затянувшийся более 6 часов приступ бронхиальной астмы, характеризующийся прогрессирующей дыхательной недостаточностью и резистентностью к бронхолитикам, вследствие функциональной блокады β2-адренорецепторов.
Критерии диагностики
1. Некупирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более, или отсутствие положительной динамики после 3 инъекций адреналина с интервалом 20-30мин.
|
|
|
2. Отсутствие физической активности и речи, спутанность сознания.
3. Парадоксальное торако-абдоминальное дыхание.
4. Обструкция: удлинённый выдох, свистящие хрипы, ортопноэ.
5. Прогрессирующая дыхательная недостаточность: крайне тяжелое состояние больного, бледный периоральным цианоз, акроцианозом, тахи/брадипноэ, тахи/брадикардия, одышка.
6. Аускультативно: отсутствие хрипов («немое лёгкое»), экскурсия лёгочных полей не значительна.
7. PaCO2 более 45 мм.рт.ст.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 406; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!