Показания к парентеральной регидратации
· Эксикоз II- III степени.
· Сочетание эксикоза с метаболическими нарушениями.
· Олигурия, не исчезающая в ходе пероральной регидратации.
· Неукротимая рвота.
· Нарастание объёма стула во время проведения пероральной регидратации.
Для расчёта физиологической потребности в жидкости у детей применяются две формулы:
Формула Валлачи
ФП (мл/кг/сут)=100-(nх3) = мл/кг/сут. где n-возраст в годах
Формула 4-2-1
0-10 кг: 4 мл/кг/час
11-20 кг: 4 мл/кг/час для первых 10 кг + 2 мл/кг для оставшихся кг
20 кг: 4 мл/кг/час для первых 10 кг + 2 мл/кг для следующих 10 кг + 1 мл/кг для оставшихся кг.
При назначении инфузионной программы следует строго учитывать патологические потери, дефицит жидкости, при повышении температуры на 1ºС потребность в жидкости возрастает на 12%.
Расчёт дефицита жидкости: дефицит (мл) = вес (кг) х % дегидратации х 10. (Степень дегидратации соответствует степени эксикоза в таблице). Восполнение дефицита должно быть проведено за 24 часа, микроструйно. Для коррекции патологических потерь используется расчёт «+20 мл/кг/сут».
Критерии эффективности коррекционной инфузионной терапии: влажные слизистые, появление адекватного диуреза, восстановление обычного поведения.
Поскольку эксикоз при острых кишечных инфекциях чаще всего сопровождается выраженным метаболическим ацидозом, существует необходимость введения раствора натрия гидрокарбоната 5%. Это гиперосмолярный раствор, его следует вводить только микроструйно/капельно. Расчёт натрия гидрокарбоната для коррекции: объём натрия гидрокарбоната 5% (мл) = ВЕ х вес (кг) х 0,5. (С целью коррекции вводится только половина расчётного объёма, после чего вновь оценивают КОС, если дефицит оснований сохраняется, вводится оставшийся объём).
|
|
|
Показания для госпитализации
I. Возрастные:дети первого года жизни.
II. Клинические:
· пациенты с тяжелыми формами инфекции, независимо от возраста;
· пациенты со среднетяжелыми формами инфекции в возрасте до 3 лет;
· пациенты, резко ослабленные и имеющие сопутствующие заболевания;
· пациенты с затяжными, осложненными и хроническими формами ОКИ в период обострения процесса.
III. Эпидемиологические:
· дети из закрытых коллективов, общежитий;
· дети, проживающие в семье совместно с работниками пищевых предприятий и лицами к ним приравненными;
· при угрозе распространения инфекции по месту жительства больных из-за невозможности проведения противоэпидемических и лечебных мероприятий.
Транспортировка пациентов с эксикозом II-IIIстепени осуществляется только на носилках с продолжающейся инфузией, с постоянным мониторингом витальных функций (высокий риск развития судорог, потери сознания, возникновения нарушений ритма).
|
|
|
Оказание помощи новорожденному при родах вне лечебного учреждения
Принципы оказания помощи новорождённому [6]:
· не дать замёрзнуть;
· дыхательная поддержка (санация ВДП, мониторинг, оксигенотерапия, ИВЛ).
Новорождённый ребёнок, особенно недоношенные дети или дети в критическом состоянии быстро охлаждаются, чтобы это предотвратить, необходимо:
· вытереть насухо;
· завернуть в сухую пелёнку;
· накрыть полиэтиленовой плёнкой;
· положить рядом грелки/ бутылки с тёплой водой (избегая прямого контакта с кожей ребёнка);
· не оказывать помощь «на сквозняке», на холодной поверхности.
У новорожденных не бывает асистолии при наличии дыхательных движений. Как только останавливается сердце, сразу же прекращаются и попытки вдоха.
Новорождённый ребёнок, имеющий:
· разлитой цианоз;
· бледность/ мраморность кожных покровов;
· частоту дыхания менее 30 или более 60 в 1 минуту;
· частоту сердечных сокращений менее 100 или более 160 в 1 минуту;
· сатурацию кислорода менее 85%;
· длительность симптома «белого пятна» более 4-х секунд
нуждается в оказании неотложной медицинской помощи!
|
|
|
Методом выбора дыхательной поддержки является искусственная вентиляция лёгких. Желательно не осуществлять дыхательную поддержку, увеличивая % кислорода во вдыхаемой смеси (ингаляция кислорода через маску при самостоятельном дыхании).
Желательно не использовать воздуховод. Интубация у детей периода новорождённости осуществляется без премедикации (т.е. не вводить атропин, бензодиазепины). Размеры интубационных трубок для доношенных детей первого месяца жизни – 4-4,5 мм, для доношенных новорожденных – 3,5-4,0 мм, для недоношенных новорождённых 2,5-3,0 мм; трубки используются без манжеты, после интубации трубка фиксируется пластырем на глубине 7-10 см (по альвеолярным отросткам). ИВЛ осуществляется мешком Амбу с частотой 40-60 дыханий в минуту. Дыхательный объём новорождённого – 5-7 мл/кг.
Абсолютными показаниями для интубации трахеи и начала ИВЛ на догоспитальном этапе являются:
· подозрение на диафрагмальную грыжу;
· меконий (кровь) в околоплодных водах;
· гестационный возраст менее 27 недель;
· неэффективность масочной ИВЛ в течение 5мин.
Оказывая помощь, необходимо зафиксировать время рождения и оценить ребёнка по шкале Апгар на первой и пятой минуте после рождения.
|
|
|
| Параметры | Баллы по шкале Апгар | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Цвет кожи | Бледность/ цианоз | Акроцианоз | Розовый |
| Сердцебиение | Отсутствует | Менее 100 уд./мин | Более 100 уд./мин |
| Рефлексы | Отсутствуют | Гримаса | Кашель, чихание |
| Мышечный тонус | Атония | Снижен | Активные движения |
| Дыхание | Отсутствует | Брадипноэ, нерегулярное | Громкий крик, дыхание ритмичное |
Первичные реанимационные мероприятия осуществляются при наличии хотя бы одного признака живорождения: самостоятельного дыхания; сердцебиения; пульсации пуповины; произвольных движений мышц.
В случае отсутствия всех признаков живорождения ребенок считается мертворожденным и реанимационные мероприятия не проводятся.
Список использованной литературы:
1. Цыбулькин, Э. К. Угрожающие состояния в педиатрии: экстренная врачебная помощь. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 224 с.
2. Скорая медицинская помощь: национальное руководство/ под ред. С.Ф.Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Минуллина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.-888с.
3. Александрович Ю.С.Интенсивная терапия критических состояний у детей: пособие для врачей / Ю.С Александрович., К.В. Пшениснов, В.И. Гордеев.- СПб, издательство Н-Л, 2014.- 967с.
4. Клиническая аллергология детского возраста с неотложными состояниями/ под ред. И.И. Балаболкина, В.А. Булгаковой- М.:- 2011 г.- 259с
5. Афанасьев В.В.Неотложная токсикология. М.: ГЭОТАР—Медиа, 2010.- 384с.
6. Учебное пособие по оказанию скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе/Авторский коллектив Гусаров А.М., Папаян Е.Г, Захарова О.В., Щуров А.Ю. / СПб 2016г. - 129с.
7. Шайтор, В. М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям: краткое руководство для врачей - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 416 с
8. Шайтор В.М., Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия: краткое руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 160с.
9. Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей: клинические рекомендации: утв. Союзом педиатров России, г. Москва, 2016 г. [Электронный ресурс]/ Под ред. А.А. Баранова // Союз педиатров России: офиц. сайт. – Электрон.дан. –[Москва, 2016]– 30 с. – Режим доступа: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_oosl.pdf, свободный. – Загл. с экрана.
10. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 5-е изд., испр. и доп. — М.: Оригинал-макет, 2017. — 160 с.
11. Григорьев Д.В. Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса–Джонсона и синдром Лайелла – современная трактовка проблемы // РМЖ. - 2013.- №22. - С. 1073
12. Павлов О.Б. Ядовитые змеи и первая помощь при укусах змей/ о.Б. Павлов, С.С.Грачёв// Медицинский журнал.-2013.-№3.-С.15-20
13. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии / под ред. М.А. Школьниковой, Е.И. Алексеевой. – М.: М-арт, 2011. – 503 с.
14. Шайтор В.М. Судороги у детей. Учебное пособие. СПб.: СЗГМУ им.И.И. Мечникова, 2016.- 48 с.
15. Баранов А.А., Багненко С.Ф. и др. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острой сердечной недостаточности у детей: утв. на XVIII Конгрессе педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии"", г. Москва, 14 февр. 2015 г. [Электронный ресурс]/ Авторский коллектив: акад. РАН А.А. Баранов, акад. РАН С.Ф.Багненко, чл. – корр. РАН Л.С. Намазова-Баранова, д.м.н., проф. Е.Н. Басаргина, д.м.н. А. В. Харькин, к.м.н., доцент Н.Б. Куприенко// Союз педиатров России: офиц. сайт. — Электрон.дан. — [Москва, 2015]. — 10 с. — Режим доступа: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_cerdn.pdf, свободный. – Загл. с экрана.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 404; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!