Не следует пытаться разжимать челюсти пациента, не следует помещать в ротовую полость и между зубов различные предметы.
Кома. Оценка тяжести (шкала ком Глазго). Неотложная помощь
Шкала ком Глазго впервые предложена в 1974 году. Основана на трёх основных дифференцированных критериях: открывание глаз, речевая реакция, двигательная реакция. Каждая отдельная реакция оценивается по каждому из параметров. Результат – сумма данных по каждому из трёх параметров. Любая шкала, и шкала ком Глазго в частности, имеют две важных функции: 1) преемственность оценки (возможность разными специалистами оценить состояние больного по одним и тем же параметрам); 2) относительная объективность динамического наблюдения (оценка специалистами больного по одним и тем же параметрам в динамике).
Результат оценки состояния больного по шкале ком Глазго позволяет предположительно оценить не только глубину и тяжесть поражения, но и возможные исходы:
15 Баллов – СОЗНАНИЕ ЯСНОЕ
13-14 Баллов – ОГЛУШЕНИЕ
9-12 Баллов – СОПОР
4-8 Баллов – КОМА
3 Балла – СМЕРТЬ МОЗГА
Результат – сумма данных по каждому из трёх параметров.
Шкала расширена оценками вербальной реакции для детей.
Шкала Глазго
| Признак | Баллы |
| Открывание глаз (Е =Eye response) | |
| Самостоятельное | 4 |
| На просьбу | 3 |
| На боль | 2 |
| Нет реакции | 1 |
| Вербальная реакция (V =Verbal response) | |
| У детей старше 5 лет: Соответствующая | 5 |
| Спутанная | 4 |
| Бессвязные слова | 3 |
| Нечленораздельные звуки | 2 |
| Отсутствует | 1 |
| У детей младше 5 лет: Соответствующая: | 5 |
| Постоянно возбужден | 4 |
| Плачет на боль | 3 |
| Стонет на боль | 2 |
| Отсутствует | 1 |
| Двигательная реакция (M =Motor response) | |
| Выполняет команды | 6 |
| Локализует боль | 5 |
| «Отдергивает» конечность в ответ на боль | 4 |
| Сгибает руки в ответ на боль (декортикационная поза) | 3 |
| Разгибает руки в ответ на боль (децеребрация) | 2 |
| Отсутствует | 1 |
Общие принципы неотложной помощи при нарушении сознания (коме) неизвестной этиологии [3]
|
|
|
- Обеспечение оксигенации (отсутствие глоточных рефлексов – прямое показание для интубации).
· Поддержка кровообращения (обеспечить венозный доступ, инотропные, вазопрессорные препараты, гормоны).
· Глюкометрия (возможна гипогликемия).
· Купирование судорожного припадка (см. параграф № 29).
· Нормализация температуры тела (см. параграф №18).
· Введение тиамина (возможен авитаминоз).
· Введение налоксона (возможно отравление опиатами).
Необходимо помнить, что нарушение сознания является наиболее ранним признаком декомпенсации в любой системе органов.
Гипертонический криз. Определение, этиология, патогенез. Особенности возникновения у детей. Неотложная помощь
|
|
|
Артериальная гипертензия – повышение артериального давления выше чем на 10%-15% от возрастной нормы. У детей артериальная гипертензия чаще всего носит вторичный характер. Тактически у детей выделяют два уровня гипертензии: с 95-го по 99-й возрастной центиль (не требует экстренной терапии, только плановое обследование и лечение) и свыше 99-го центиля (нужна экстренная коррекция АД) [7].
Перед установлением диагноза «гипертензия» необходимо убедиться, что измерение артериального давление было произведено правильно (размер манжеты для измерения А/Д соответствует возрасту ребёнка).
Этиологические причины артериальной гипертензии у детей
· Заболевания почек.
· Заболевания сердечно-сосудистой системы.
· Заболевания эндокринной системы.
· Ятрогенные причины.
· Прочие причины.
Гипертонический криз — это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением артериального давления. Выделяют нейровегетативную, водно-солевую, судорожную форму гипертонического криза.
Для нейровегетативной формы гипертонического криза характерны внезапное начало, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсовой амплитуды (симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой). Кризы подобного типа обычно протекают относительно благоприятно.
|
|
|
Неотложная медицинская помощь при нейровегетативном кризе
- Психотерапия и седативная фитотерапия.
- Анаприлин 0,5–1 мг/кг под язык.
При водно-солевой форме гипертонического криза ухудшение состояния нарастает постепенно, отмечаются сонливость, адинамия, вялость, дезориентированность, бледное одутловатое лицо, отечность. Систолическое и диастолическое давление повышается равномерно или с преобладанием последнего и уменьшением пульсового. Такие кризы, как правило, протекают тяжело и нередко осложняются острой левожелудочковой недостаточностью.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 430; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!