Гипогликемия. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления. Неотложная помощь
Гипогликемия – жизнеугрожающее состояние, при котором наблюдается снижение уровня глюкозы в крови менее 2.8 ммоль/л в сочетании с клинической симптоматикой или снижение уровня глюкозы в крови менее 2.2 ммоль/л вне зависимости от наличия клинической симптоматики [3].
Симптомы:
· чувство голода, тремор;
· кожные покровы бледные, влажные, прохладные на ощупь;
· тахикардия;
· головная боль;
· нарушение поведения (агрессия, беспокойство);
· нарушение сознания (до комы);
· судороги.
NB: при любом нарушении сознания в стандарт диагностики всегда должна входить глюкометрия!
Этиология гипогликемии у детей
· Недостаточное поступление глюкозы:
o снижение потребления глюкозы;
o нарушение всасывания глюкозы;
o нарушение синтеза гликогена/нарушение гликогенолиза;
o нарушение синтеза глюкагона/нарушение глюконеогенеза.
· Повышенная утилизация глюкозы:
o инсулинома (опухоль b-клеток островков Лангерганса, секретирующая избыточное количество инсулина); незидиобластоз, с-м Беквита-Видемана;
o употребление пероральных сахаропонижающих медикаментов;
o инсулинотерапия;
o опухоль Вильмса;
o алкоголь.
· Прочие метаболические нарушения:
o нарушение метаболизма липидов;
o надпочечниковая недостаточность;
o сепсис/шок;
o отравления/предозировка (салициллаты, лидокаин, тетрациклины и пр.).
· Нарушение режима поступления глюкозы после введения инсулина у больных с сахарным диабетом
|
|
|
Неотложная медицинская помощь при сохранённом контакте с пациентом:
быстрое введение через рот легко усваиваемых простых углеводов в количестве 2.0 хлебных единиц: например, 4 куска сахара (желательно растворенного в воде); обязательно – повторная глюкометрия для оценки эффективности помощи.
Неотложная медицинская помощь при нарушении сознания
· Придать устойчивое боковое положение.
· Произвести санацию ВДП, обеспечить адекватную вентиляцию.
· Обеспечить надёжный сосудистый доступ.
· Внутривенное болюсное введение глюкозы:
o 10% новорождённым – 2,0 мл/кг
o 20% детям до одного года – 2,0 мл/кг
o 40% детям старшего возраста– 2,0 мл/кг
· Начать микроструйное введение глюкозы:
o 10% новорождённым 4-8мг/кг/минуту,
o 10% для детей старшего возраста 1мг/кг/мин
· Глюкометрия (если сохраняется гипогликемия – повторное болюсное введение глюкозы в тех же дозировках).
· При сохраняющихся судорогах – в/в сульфат магния 25% в дозе 30-50 мг/кг.
· Транспортировка в стационар с постоянной инфузией глюкозы, постоянным мониторингом витальных функций.
Диагностика и терапия дегидратационного синдрома при острых кишечных инфекциях. Показания, методика проведения оральной регидратации у детей. Показания к госпитализации
|
|
|
Дегитратационный синдром, синонимы – эксикоз (от лат. «siccus»—сухой), обезвоживание – патологическое состояние, возникающее вследствие острой потери организмом значительных количеств воды и солей. Чаще всего сочетается с выраженным метаболическим ацидозом. Возникновение дегидрационного синдрома (эксикоза) у детей обычно связано с наличием у пациента острого гастроэнтерита вирусной этиологии. Тяжесть эксикоза зависит от % дефицита ОЦК [3,7].
Клиническая оценка тяжести эксикоза у детей:
| Симптомы | I степень 3-5% | II степень 6-10% | III степень до 15% |
| Состояние ЦНС | Без изменений | Вялость, реже возбуждение | Резкая вялость, нарушение сознания, судороги |
| ЧСС | Незначительная тахикардия | Тахикардия | Тахикардия, эмбриокардия |
| Цвет кожи | Не изменён | Легкий акроцианоз | Цианоз, «мраморность» кожи |
| АД | Нормальное или повышено | Повышено | Понижено |
| Слизистые | Влажные, слегка суховаты | Сухие | Сухие |
| Тургор тканей | Нормальный | Снижен | Значительно снижен |
| Жажда | Умеренная | Резко выражена | Отсутствует |
| Голос | Обычный | Обычный | Сиплый до афонии |
| Диурез | Незначительно уменьшен | Снижен | Резко снижен |
|
|
|
Оральная регидратация проводится при эксикозе I-II степени с использованием глюкозосолевых растворов (регидрон, гастролит, оралит, цитроглюкосолан, «Хумана Электролит») в 2 этапа [7]:
· 1-й этап (первые 6 часов от начала лечения)
o 1-я степень эксикоза 50-80 мл/кг за 6 часов,
o 2-я степень- 100 мл/кг за 6 часов.
· 2-й этап (поддерживающая терапия): 80-100 мл/кг в сутки до прекращения потерь.
Регидратация проводится дробно: по 1 чайной – 1 столовой ложке каждые 5-10 минут.
Ориентировочные объемы (мл) растворов для проведения первичной оральной регидратации:
| Масса тела (кг) | Количество раствора, мл | ||||
| Эксикоз I степени | Эксикоз II степени
 Мы поможем в написании ваших работ! | ||||