Неотложная медицинская помощь при коллапсе
· Устранить причину возникновения.
· Элевация ног на 30º.
· Обеспечить свободное дыхание.
· Осторожно поднести к ноздрям пациента на 0,5—1 см небольшой кусок ваты, смоченной раствором аммиака (нашатырным спиртом). Пары нашатырного спирта обладают раздражающим действием на нервные окончания, стимулируют дыхание.
· Начать инфузионную терапию.
· Не давать препараты энтерально.
Судорожный синдром. Определение, этиология. Неотложная помощь
Судорожный синдром – непроизвольные сокращения одной или нескольких групп мышц, вызванные наличием патологической активности структур головного мозга. Могут сопровождаться угнетением сознания, непроизвольным мочеиспусканием. Основная опасность судорог – это нарушение функции внешнего дыхания, которое ведёт к тканевой гипоксии ЦНС. [7,14].
Классификация
· Клонические судороги:
o фокальные (ритмичные сокращения одной группы мышц);
o мультифокальные (ритмичные сокращения различных групп мышц тела);
o миоклонические (неритмичные сокращения мышц конечностей).
· Тонические судороги (между сокращениями мышц отсутствуют периоды расслабления, изменяется только сила сокращений).
Этиология судорог у детей
· Связанные с органическим поражением ЦНС:
o врождённые пороки развития;
o внутричерепные/внутримозговые гематомы;
o новообразования ЦНС;
o дегенеративные заболевания ЦНС.
· Не связанные с органическим поражением ЦНС:
|
|
|
o инфекционные заболевания;
o метаболические расстройства;
o отравления;
o лихорадка.
Неотложная медицинская помощь при судорогах различной этиологии
· Фебрильные судороги наблюдаются у детей от 6 месяцев до 5-ти лет при повышении температуры до фебрильных значений, обычно кратковременны, при длительном судорожном приступе требуется введение бензодиазепинов 0,5 мг/кг в/в, при сохраняющейся лихорадке – введение «литической смеси» (см. параграф №18).
· Метаболические судороги, чаще всего фокальные, (гипокальциемия, гипогликемия, гипомагниемия и пр.) – терапия начинается с введения внутривенного кальция глюконата 10% (разведение в 20 % декстрозы, введение в 2 раза), пиридоксина, сульфата магния, глюкозы).
· Эпилептический (судорожный) припадок – обычно кратковременный приступ с внезапным началом, клинически проявляющийся в виде сенсорных, двигательных (судорожных), психических (аффективных, когнитивных) или вегетативных симптомов. Эпилептический статус – любой приступ судорог, длящийся не менее 30 минут или приступная активность, во время которой у пациента не восстанавливается сознание.
· Аффективно-респираторные судороги, «судороги злости» - могут наблюдаться с 4-месячного возраста. Провоцируются отрицательными эмоциями. Недовольство ребенок проявляет продолжительным криком, на высоте которого развивается гипоксия мозга, возникает апноэ, могут быть тонико-клонические судороги.
|
|
|
Возможные причины развития эпилептического статуса: нарушения режима приёма антиконвульсантов, переход на новые противоэпилептические препараты или резкое снижение дозы препаратов, поражения ЦНС (внутричерепные гематомы, инсульты, нейроинфекции, экзогенные интоксикации), прогрессирующие наследственно-дегенеративные заболевания и др.
Неотложная медицинская помощь при судорожном статусе
· Предотвращение самотравмирования пациента.
· Обеспечение проходимости дыхательных путей.
· Дыхательная поддержка, а при длительном (до 30 минут приступе) – обязательная интубация, перевод на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с 60—70% содержанием кислорода во вдыхаемой смеси.
· Введение конвулекса (вальпроат натрия) 30 мг/кг детям, 15 мг/кг взрослым - в/в.
· Введение бензодиазепинов 0,5 мг/кг в/в; при отсутствии эффекта – повторное внутривенное введение бензодиазепинов 0,2 мг/кг.
· При неэффективности – оксибутират натрия 20% - 30 мг/ кг веса в/в медленно.
· При неэффективности– миорелаксанты, наркотические анальгетики, интубация, перевод на ИВЛ
NB: При судорогах все препараты вводятся строго внутривенно!
Терапию любых судорог следует начинать с глюкометрии!
Все пациенты с судорожным приступом, выявленным впервые, должны быть госпитализированы!
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 348; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!