Неотложная медицинская помощь при укусах перепончатокрылых насекомых
· Удаление жала (как можно раньше).
· Прикладывание холода на место укуса.
· Обеспечение адекватной оксигенации.
· Введение р-ра кальция глюконата внутривенно 0,2 мл/кг или энтерально 0,3 мл/кг.
· Введение антигистаминных препаратов.
· Введение глюкокортикостероидов.
· Симптоматическая терапия.
· При проявлениях шока – терапия, как при анафилаксии (см. анафилактический/анафилактоидный шок, параграф № 4).
Неотложная помощь при укусах ядовитых змей
Виды и группы ядовитых змей:
· аспиды (кобра)
яд нейротоксического, курареподобного действия, вызывающий угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга;
· гадюковые (гадюки, эфа, гюрза и гремучие змеи)
яд преимущественно геморрагического, свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия;
· ямкоголовые (щитомордник)
яд оказывает местное отечно-некротическое действие, геморрагические нарушения;
· морские змеи (пеламида)
яд обладает нейротоксичным действием, миотоксичные симптомы отравления отсутствуют.
Выделяют две основные группы ядовитых змей [12]: с «коротким зубом» (аспиды) и «длинным зубом» (гадюковые, щитомордники). Первые содержат нейротоксин, блокирующий болевые ощущения и вызывающий остановку дыхания и кровообращения. Вторые выделяют гематотоксин, вызывающий местный некроз, резкую боль и ДВС-синдром. Некоторые виды ямкоголовых (каскавела, массасауга) содержат оба токсина.
|
|
|
Тяжесть поражения при укусе змейзависит от следующих условий:
· локализации укуса (наиболее тяжело протекают укусы в голову, шею, области прохождения крупных сосудов);
· токсичности и количества введённого яда;
· температуры окружающей среды, мышечной активности пострадавшего.
Клиническая картина
При укусе аспидов или морских змей (яды нейротоксического/ курареподобного действия) сильная боль отсутствует, однако в течение 20-30 мин состояние резко ухудшается, развивается слабость, чувство онемения, парестезии в области поражения, в области лица, языка и туловища, а также коллапс, вследствие выброса гистамина. Нарушается речь, глотание. Очень опасным является возникновение восходящего паралича. В последующем может развиться паралич и периферический парез, в том числе диафрагмы, что может привести к асфиксии и остановке кровообращения. Головокружение, потеря сознания. Угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга. Нередко развиваются нарушения ритма сердца.
При укусах гадюковых и ямкоголовых змей характерно возникновение острейшей боли в месте укуса, резко выраженной местной реакции, ритма. В месте этих укусов всегда имеются следы в виде двух глубоких колотых ран. Вокруг них появляется гиперемия, затем отечность и петехиальные геморрагии, которые быстро распространяются и нарастают. Кожа становится багрово-синюшной, с петехиями и пятнистыми кровоизлияниями, иногда с пузырями, наполненными серозно-геморрагическим содержимым, в зоне укуса — с некротическими язвами. Возможны лимфангит, лимфаденит и тромбофлебиты. В тяжелых случаях отравления процесс стремительно распространяется на мягкие ткани не только в области укуса, но и на всю конечность, даже на часть туловища. Они испытывают геморрагическое набухание, жидкость в этих местах содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов. Количество ее быстро растет. Эта локальная внутренняя кровопотеря может достигать 2-3 литров и более. Наряду с этим, возникают кровоизлияния во внутренние органы и серозные оболочки, кровотечения из носа, почек, ЖКТ как следствие развития ДВС-синдрома. У больных уменьшается ОЦК, снижается АД, появляются головокружение, слабость, нарушение сознания, тошнота, рвота, бледность кожи, шок. Нарастание этих проявлений интоксикации змеиным ядом продолжается до 8 и даже 24 часов.
|
|
|
Неотложная медицинская помощь при укусах змей
|
|
|
· Венозный жгут или давящую повязку накладывают на 30 мин только при укусе аспидов и морских змей (при укусах гадюковых и щитомордника жгут накладывать нельзя, так как это приводит к ухудшению кровообращения в конечности).
· Пострадавшего необходимо положить в тень с приподнятыми ногами, выдавить и убрать яд, обработать рану этанолом, бриллиантовым зелёным.
· Обеспечить иммобилизацию поражённой конечности.
· Сосудистый доступ, инфузионную терапию (реополиглюкин) параллельно:
Ø глюкокортикостероиды в дозе 5мг/кг (по преднизолону);
Ø антигистаминные препараты (2% супрастин 0,1-0,15 мл\год)
Ø обезболивание (НПВС).
· Дыхательная поддержка.
· Симптоматическая терапия.
· Все пострадавшие от укусов ядовитых змей должны быть госпитализированы в реанимационное отделение многопрофильного стационара (где имеются токсикологическое, хирургическое отделения).
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 350; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!