Неотложная медицинская помощь при водно-солевой форме гипертонического криза
· Лазикс 1% 1-2 мг/кг.
· Нифедипин таблетки 0,01 (10мг) 0,25-0,5 мг/кг под язык.
· При отсутствии эффекта: каптоприл таблетки 0,025 (25мг) 0,5-2,0 мг/кг под язык
Судорожная форма гипертонического криза (тяжелая гипертоническая энцефалопатия) чаще развивается при остром гломерулонефрите. Криз начинается с сильной пульсирующей распирающей головной боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты, не приносящей облегчения, расстройства зрения, быстро наступают потеря сознания и клонико-тонические судороги.
Неотложная медицинская помощь при судорожной форме гипертонического криза
· Введение бензодиазепинов 0,5 мг/кг (в/в).
· Сульфат магния 25% - 0,2 мл/кг в/в медленно в разведении.
После стабилизации артериального давления больной должен быть госпитализирован для дифференциальной диагностики причин развития гипертонического криза и назначения планового лечения и поддерживающей терапии, все парентеральные препараты вводить под постоянным мониторингом артериального давления.
32. Острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок). Неотложная помощь
Причины острой сердечной недостаточности (ОСН)у детей отличаются от таковых у взрослых. Этиологические факторы ОСН зависят от возраста. У новорожденных и детей раннего возраста основными причинами ОСН являются врождённые пороки сердца. В дошкольном и школьном возрасте причинами ОСН являются идиопатические и воспалительные заболевания сердца: инфекционные миокардиты, эндокардиты, первичная лёгочная гипертензия; системные поражения соединительной ткани (болезнь Кавасаки), митохондриальная патология [15].
|
|
|
Синдром малого сердечного выброса (кардиогенный шок) развивается вследствие:
· несостоятельности насосной функции сердца (острая ишемия миокарда, инфекционные и токсические кардиты, кардиомиопатии);
· обструкции венозного притока крови к сердцу (обструктивный шок) за счёт заболеваний перикарда (тампонады перикарда), напряженного пневмоторакса, разрыва хорд, клапанов сердца, при массивной тромбоэмболии легочной артерии;
· особым клиническим вариантом кардиогенного шока является аритмический шок, который развивается как результат падения минутного объема кровообращения вследствие тахиаритмии или брадиаритмии.
Клиническая картинапри синдроме малого сердечного выброса:
· болевой синдром, проявляющийся выраженным беспокойством ребенка, сменяющимся заторможенностью;
· падение артериального давления, нитевидный пульс;
· тахикардия;
· «мраморная» окраска кожных покровов, акроцианоз;
· спавшиеся периферические вены;
· липкий холодный пот;
· олигоанурия.
|
|
|
При кардиогенном шоке прогрессирует:
· снижение систолического артериального давления;
· уменьшение пульсового давления до менее 20 мм рт.ст.;
· ЭКГ признаки (элевация или депрессия ST-T, альтернация зубца Т).
Неотложная медицинская помощь при истинном кардиогенном шоке
· Базовая / расширенная СЛР (см. параграф №2).
· Обеспечение надёжного сосудистого доступа.
· Купирование болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме - фентанил в дозе 10-15 мкг/кг внутривенно струйно.
· При развернутой клинической картине шока и отсутствии признаков застойной сердечной недостаточности терапию следует начинать с внутривенного введения жидкости (инфузионная терапия для увеличения преднагрузки) под контролем артериального давления, ЧСС, частоты дыхания и аускультативной картины легких.
· Увеличение сердечного выброса достигается назначением дофамина (5–10 мкг/кг/мин), обладающего положительным инотропным действием (в 1мл 0,5% дофамина содержится 5000 мкг).
· При наличии признаков застойной сердечной недостаточности и в случае применения инотропных средств из группы прессорных аминов показано введение периферических вазодилататоров — нитратов (нитроглицерина).
|
|
|
· Ингаляция кислорода при необходимости – седация, интубация, ИВЛ.
· Госпитализация в отделение кардиореанимации, при постоянном мониторинге витальных функций, при продолжающейся терапии.
Оказание неотложной медицинской помощи при аритмическом кардиогенном шоке:
При брадиаритмическом шоке:
· введение атропина сульфата 0,1% 0,02 мг/кг, при необходимости – повторить;
· экстренная госпитализация при продолжающейся терапии, постоянном мониторинге.
При наджелудочковой тахиаритмии:
· введение АТФ в дозе 50 мкг/кг (болюсно), каждые 2 мин до максимальной дозы 250 мкг/кг;
· экстренная госпитализация при продолжающейся терапии, постоянном мониторинге.
При желудочковой аритмии:
· введение раствора амиодарона 5% очень медленно (в течение 5—10 мин) на 10—20 мл, раствора глюкозы 5% в дозе 5 мг/кг. Альтернативный препарат —2% лидокаин в дозе 1 мг/кг в течение 10 мин;
· при отсутствии эффекта проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию или электроимпульсную терапию;
· экстренная госпитализация при продолжающейся терапии, постоянном мониторинге в отделение кардиореанимации.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 923; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!