Фибрилляция предсердий. Определение, особенности возникновения у детей. Неотложная помощь
Фибрилляция предсердий - хаотическая электрическая активность предсердий с частотой 300-700 в мин., на ЭКГ регистрируется в виде волн f без изолинии между ними, зубцы QRS узкие (менее 0,12с), интервалы R-R различны, зубцы Р - отсутствуют.
У детей возникает крайне редко, обычно на фоне тяжёлого повреждения миокарда, ВПС, каналопатий, миопатий, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. При фибрилляции предсердий происходит уменьшение сердечного выброса и возникает опасность тромбоэмболических осложнений. Лечебная тактика определяется длительностью приступа: чем дольше протекает приступ, тем больше риск возникновения осложнений при восстановлении синусового ритма (нормализационная тромбоэмболия) [13].
Неотложная медицинская помощь при фибрилляции предсердий
· Медикаментозная кардиоверсия: 10% новокаинамид 10 мг/кг + 1% мезатон 0,1 мл., в/м.
· Если нет эффекта: 5% амиодарон 5 мг/кг в/в медленно.
· При нестабильном состоянии – синхронизированная кардиоверсия от 0,5 Дж/кг, при необходимости до 1,5 Дж/кг.
· Госпитализация в отделение кардиореанимации, при постоянном мониторинге витальных функций.
Желательно производить запись кардиограммы, а не только мониторирование пациента.
Пароксизмальная тахикардия. Определение. Неотложная помощь
Пароксизмальная тахикардия - приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма. В детском возрасте большинство пароксизмальных тахикардий обусловлено аномальным возбуждением миокарда с локализацией источника ритма выше бифуркации пучка Гиса (суправентрикулярные тахикардии).
|
|
|
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия протекает с выраженной клинической симптоматикой, характеризуется внезапно возникающим и прекращающимся приступом сердцебиений, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких часов (реже - суток); у детей раннего возраста и при сопутствующей органической патологии миокарда возможно развитие острой недостаточности кровообращения [13,15].
Клиническая картина и ЭКГ признаки суправентрикулярной тахикардии
· Внезапное начало и окончание приступа.
· Ригидный ритм с небольшими колебаниями частоты.
· Частота сокращений сердца от 150 до 300 уд/мин (зависит от возраста).
· Частота сокращений желудочков соответствует частоте сокращений предсердий.
· Комплексы QRS, как правило, узкие.
Неотложная помощьпри пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии направлена на прерывание пароксизма тахикардии и нормализацию гемодинамики. При выявлении пароксизма тахикардии у ребенка неотложную терапию начинают с вагусных проб, которые проводятся последовательно в следующем порядке: переворот вниз головой (у детей раннего возраста), стойка на руках; проба Вальсальвы (натуживание, напряжение мышц брюшного пресса); нажатие на корень языка; погружение лица в холодную воду (рефлекс погружения). Вагусные пробы наиболее эффективны в первые 20-25 минут приступа.
|
|
|
Неотложная терапия пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии при стабильном состоянии с узким комплексом QRS
· В/в введение аденозина (АТФ) в дозе 50 мкг/кг (быстро болюсно), каждые 2 мин до максимальной дозы 250 мкг/кг.
· При отсутствии эффекта и стабильной гемодинамике: раствор 5% амиодарона капельно (в течение 30—60 мин) на растворе 5% глюкозы в дозе 5 мг/кг.
· У детей с гемодинамически нестабильной пароксизмальной тахикардией методом выбора является синхронизированная кардиоверсия с начальной энергией 0,5 Дж/кг и последующим повышением при необходимости до 1 Дж/кг.
· Госпитализация в отделение кариологии или кардиореанимации (после ЭИТ) при постоянном мониторинге витальных функций.
Желудочковые тахикардии. Определение. Неотложная помощь
|
|
|
Желудочковая тахикардия (ЖТ)– это эктопический ускоренный ритм, возникающий внутри желудочков дистальнее бифуркации пучка Гиса. Как правило, у детей число сердечных сокращений при ЖТ составляет от 120 до 250 уд/мин.
Общие ЭКГ признаки желудочковой тахикардии:
· широкие деформированные комплексы QRS;
· АВ - диссоциация (предсердный и желудочковый ритм не зависят друг от друга);
· отсутствие зубца Р перед комплексом QRS.
ЖТ может развиваться при воспалительных заболеваниях миокарда (миокардит), при ВПС (в том числе и после коррекции порока), при кардиомиопатиях, травмах сердца, каналопатиях. Экстракардиальные причины: гипо- и гиперкалиемия, ацидоз, гипоксия.
Клинические проявления ЖТ разнообразны и варьируются от асимптомного течения, являясь случайной находкой во время проведения ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ, до наличия частых гемодинамически значимых приступов, сопровождающихся общей слабостью, головокружением, одышкой, потерей сознания [13].
Неотложная медицинская помощь при ЖТ со стабильной гемодинамикой
· Лидокаин 2% (1 ампула – 2 мл (40 мг) Стартовая доза 1 мг/кг - вводится внутривенно, медленно (в течение 1-2 минут) в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора NaCl.
|
|
|
У пациентов с рефрактерной ЖТ, у детей с органическими поражениями миокарда и в случаях, если в момент приступа ЖТ наблюдается нарушение сознания, связанное с развитием сердечной недостаточности и низким сердечным выбросом, первым этапом купирования должна стать электрическая кардиоверсия 1-2-4 Дж/кг.
· Медикаментозная кардиоверсия: амиодарон (кордарон) (1 ампула 5% раствор - 3 мл (150 мг) – 5 мг/кг в течение 60 минут - вводится внутривенно, медленно (разведение только на 5% растворе глюкозы).
Госпитализация в кардиологическое отделение или кардиореанимацию (после ЭИТ), при постоянном мониторировании витальных функций.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 374; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!