Неотложная помощь при «бледной лихорадке»
К препаратам группы НПВС добавить 2% раствор папаверина (детям до года 0,1 - 0,2 мл, старше года 0,1- 0,2 мл/год) или 2% раствор но-шпы (дозировки те же).
Чаще всего больные с лихорадкой не нуждаются в госпитализации, однако больные со стойкой к терапии и длительной лихорадкой должны быть госпитализированы.
При стойкой лихорадке с нарушением периферического кровообращения следует внимательно осмотреть кожные покровы на наличие сыпи (возможна менингококковая инфекция).
Оценка эффективности терапии:
1. При «розовой» лихорадке эффективным считают снижение аксиллярной температуры на 0.5°С за 30 минут.
2. При «бледной» лихорадке – переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры на 0.5°С за 30 минут.
Инородные тела дыхательных путей. Неотложная помощь
Инородное тело дыхательных путей – частое жизнеугрожающее состояние, которое может привести к летальному исходу в течение нескольких минут [2].
Клиническая картина
- Кашель, возникший внезапно.
- Одышка, стонущее дыхание.
- Дистантные свистящие хрипы.
- Цианоз.
- Ослабление дыхания, чаще локально.
- Чем выше в дыхательных путях расположено инородное тело, тем более выражена гиповентиляция и ОДН.
Неотложная медицинская помощь при инородном теле ВДП
· Осмотр ротовой полости.
· Обеспечение проходимости дыхательных путей любым способом (приём Геймлиха, механическое удаление инородного тела из ротоглотки). Если имеются соответствующие навыки и оборудование – коникотомия или интубация, ИВЛ.
|
|
|
· После удаления инородного тела – ингаляция увлажнённым кислородом, ингаляция нафтизином или эпинефрином через небулайзер.
· В стационаре необходим рентген-контроль, при необходимости удаление инородного тела при инструментальной бронхоскопии.
Острый обструктивный ларингит. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь
Острый обструктивный (стенозирующий) ларинготрахеит – жизнеугрожающее состояние, вызванное выраженным отёком подсвязочного пространства, проявляющееся осиплостью голоса, лающим кашлем, инспираторной одышкой за счёт частичной обструкции верхних дыхательных путей.
Этиология
· Острые респираторные вирусные инфекции (парагрипп, грипп, РС-инфекция).
· Аллергические реакции немедленного типа.
· Круп при различных инфекционных заболеваниях (корь, ветрянка, краснуха).
· Бактериальные и вирусно-бактериальные инфекции.
Классификация степени обструкции, вызванной стенозом гортани:
I (лёгкая) степень: редкий лающий кашель, в покое дыхание не шумное;
II (средняя) степень: частый лающий кашель, дыхание шумное в покое, втяжение ярёмной вырезки, возбуждение;
|
|
|
III (тяжёлая) степень: частый лающий кашель, шумное дыхание как на вдохе, так и на выдохе, значительное втяжение ярёмной вырезки и всех уступчивых мест грудной клетки, выраженное возбуждение, разлитой цианоз;
IV (крайне тяжёлая): угнетение ЦНС, серый колорит кожных покровов, потливость, развивается гипоксическая кома с последующей полной асфиксией.
Неотложная медицинская помощь при обструктивном ларинготрахеите I степени
· Минимизация негативных реакций ребёнка.
· Ингаляция суспензии будесонида через компрессорный небулайзер в дозировке 0,5 – 2 мг на 1 ингаляцию.
Неотложная медицинская помощь при обструктивном ларинготрахеите II степени
· Ингаляция суспензии будесонида через компрессорный небулайзер в дозировке 0,5 – 2 мг на 1 ингаляцию.
· Дексаметазон 0,6 мг/кг внутримышечно или внутривенно
· Ингаляция адреномиметиков (в Санкт-Петербурге педиатрами скорой помощи в течение долго времени успешно используется раствор нафтизина 0,025% - 2 мл, (способ разведения нафтизина: (0,1% нафтизин 0,5 мл +1.5 мл хлорида натрия 0,9%) ингаляции через небулайзер) [8]. В Федеральных клинических рекомендациях 2016 года для этой цели указан раствор эпинефрина (адреналина) 0,1%, ингаляции через небулайзер) по 0,5 мл/кг (раствор 1 мг/1 мл на одну ингаляцию (в возрасте до 4 лет не более 2,5 мл, в возрасте старше 4 лет не более 5 мл) – развести в 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида – не более трех ингаляций [9]. Следует помнить, что эпинефрин оказывает хотя и быстрый, но нестойкий эффект (в среднем, не более 2 часов), в связи с чем его не следует применять в качестве монотерапии острого обструктивного ларингита.
|
|
|
Применение эпинефрина у детей «off label» (вне зарегистрированных в инструкции
лекарственного средства показаний) проводится только с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии информированного согласия, подписанного родителями / законными представителями и самим ребенком, если он достиг возраста 14 лет).
Госпитализация при стойкой ДН II, на фоне продолжающейся терапии, обеспечении доступа к вене, дыхательной поддержки (при необходимости интубация/ коникопункция), мониторинга витальных функций. При отсутствии положительной динамики, сохраняющейся ДН III степени – интубация, перевод на ИВЛ.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 324; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!