На догоспитальном этапе следует избегать введения седативных и антигистаминных препаратов, т.к. возможно угнетение дыхания, угнетение ЦНС.
Эпиглоттит. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь
Эпиглоттит – острое жизнеугрожающее состояние инфекционного генеза, проявляющееся дыхательной недостаточностью, вызванной воспалением/отёком надгортанника и окружающих его тканей. Эпиглоттит чаще всего вызывается Haemophilius infuenzae type B. Чаще наблюдается у детей 2-6 лет.
Клиническая картина эпиглоттита
· Внезапное начало.
· Лающего кашля нет, стридорозное дыхание.
· Боль в горле при глотании, при пальпации.
· Отёчность подъязычной области, болезненность при пальпации.
· Выраженное слюнотечение, дисфагия, могут быть позывы на рвоту.
· Вынужденное положение: (больной сидит, подбородок выдвинут, рот открыт).
· Акроцианоз.
· Температура тела часто достигает фебрильных цифр.
Экстренная госпитализация в стационар в вертикальном положении, пациент должен быть осмотрен ЛОР-врачом для оценки состояния надгортанника и проведения дифференциальной диагностики с подсвязочным стенозом. На догоспитальном этапе все терапевтические воздействия малоэффективны. При эпиглоттите запрещается ингалировать, осуществлять седацию, провоцировать беспокойство. Врач скорой помощи должен быть готов к экстренному восстановлению проходимости верхних дыхательных путей пациента (при развитии асфиксии), это может быть интубация трахеи или коникопункция (при невозможности интубации) с переводом пациента на искусственную вентиляцию лёгких. Если самостоятельное дыхание сохранено и эффективно, нет признаков ДН III степени, то транспортировка в стационар должна происходить максимально быстро, в пути ребёнок находится в вертикальном положении, ингаляция кислорода через маску, контроль содержания кислорода крови методом пульоксиметрии, необходимо предупредить ОРИТ стационара, что к ним поступает пациент с эпиглоттитом. Если развилась асфиксия, то транспортировка невозможна, необходимо немедленное восстановление проходимости ВДП [7,9].
|
|
|
Неотложная медицинская помощь при эпиглоттите заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей, для этого может потребоваться интубация трахеи, коникопункция, которая при выраженном отёке надгортанника может представлять определённые трудности. В базовую терапию эпиглоттита в стационаре входит антибактериальное лечение (ампициллин, цефотаксим).
Бронхообструктивный синдром. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления. Неотложная помощь
Бронхообструктивный синдром (БОС)– полиэтиологичное жизнеугрожающее состояние, вызванное обструкцией нижних дыхательных путей, приводящее к гиповентиляционной дыхательной недостаточности [4,7,10].
|
|
|
Клинические проявления БОС:
- экспираторная одышка;
- свистящее дыхание;
- вздутие грудной клетки;
- хрипы сухие свистящие, у детей младше 3-х лет – мелкопузырчатые;
- перкуторно – коробочный звук.
Этиология БОС:
· чаще всего, до 40%, – бронхиальная астма;
· течение вирусной инфекции (РС-вирус, риновирус, парагрипп), особенно у больных с хронической болезнью лёгких (БЛД);
· хламидийная или микоплазменная инфекция.
В патогенезе бронхиальной обструкции при ОРВИ у детей основную роль играет отек слизистой оболочки, воспалительной инфильтрации и нарушению свойств муцилярной слизи. Механизм истинного бронхоспазма, который обусловлен повышением чувствительности интерорецепторов холинергического звена вегетативной нервной системы либо блокадой бета-2-адренорецепторов при ОРВИ, выражен в меньшей степени. С этими факторами у детей, особенно раннего возраста, часто связана недостаточная эффективность бета-2-адреномиметиков короткого действия, вызывающих расширение бронхиол и являющихся наиболее эффективными из существующих бронхолитиков в терапии БОС у взрослых (вентолин, сальбутамол). Из комбинированных бронхолитиков хорошо себя зарекомендовал препарат беродуал, содержащий ипратропиум бромид (м-холинолитик) и фенотерол (бета-2-адреномиметик), действие которых в этой комбинации синергично [7].
|
|
|
Неотложная медицинская помощь при БОС:
Ингаляции через небулайзер: беродуал 1 капля на кг веса, к препарату добавляется 0,9% раствор хлорида натрия - 1 мл; ингаляции через небулайзер: пульмикорт (будесонид) - 250 мг - 500 мг; дыхательная поддержка (ингаляция увлажнённого кислорода 70 %).
При отсутствии эффекта ингаляционной терапии (при сохраняющихся явлениях дыхательной недостаточности): эуфиллин 4 мг/кг в/в медленно, в разведении.
· Инфузия в объёме физпотребности.
- Симптоматическая терапия.
- Контроль оксигенации, ЧСС (при стойкой тахикардии требуется отмена адреномиметиков, снижение дозы эуфиллина).
Критерии госпитализации:
· возраст (дети младше 3-х лет);
· сопутствующая патология;
· социальные показания;
· некупирующийся приступ (астматический статус).
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 351; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!