Осложнения геморроя: клиника, лечение.
Кровотечение – возникает при истончении слизистой оболочки над геморроидальным узлом.
Клиническая картина:
Кровь м.б. свежей и жидкой, покрывает кал появляется на туалетной бумаге или капает после дефекации из заднего прохода.
Воспаление
Клиническая картина:
Внутренние геморроидальные узлы увеличенные, болезненные, кровоточащие с поверхностных эрозий
Возникают рефлекторные спазмы заднего прохода
Пальцевое исследование - болезненно
Тромбоз внутренних геморроидальных узлов
Клиническая картина:
Возникает внезапно, при натуживании во время дефекации вследствие отека выпавших узлов
Один из узлов значительно увеличивается, становится фиолетовым
жалобы на боль, отек, выделения из прямой кишки с неприятным запахом и затруднения при дефекации
Острое состояние 3-5 дней à узел подвергается соединительнотканному изменению
При пальцевом ректальном исследовании – прощупывается в виде плотного узелка
Диагностика:
При осмотре определяются выпавшие отечные невправимые внутренние геморроидальные узлы, нередко с фибринозным налетом.
Лечение:
Консервативное:
применение антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, амбенат, гепатромбин.
диета с исключением острых блюд, алкоголя;
послабляющие средства,
нестероидные противовоспалительные препараты.
Хирургическое: Иссечение геморроидального узла
|
|
|
Ущемление геморроидальных узлов
Ущемление внутренних геморроидальных узлов происходит в результате их внезапного выпадения и тонического спазма сфинктера. Вторично возникает тромбоз ущемленных узлов и их некроз.
Клиническая картина:
резкие распирающие боли в области заднего прохода и ощущение инородного тела
Диагностика:
При осмотре по всему периметру анального канала видны выпавшие геморроидальные узлы темносинюшного или черного цвета. При некрозе слизистой оболочки возможно кровотечение, впоследствии парапроктит.
Лечение:
Консервативное:
назначение послабляющей диеты
нестероидные противовоспалительные препараты, ненаркотические анальгетики
Местно используют обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты (Прокто-Гливенол, ультрапрокт, левосин, левомеколь, мафинид и др.)
Хирургическое: иссечение тромбированных геморроидальных узлов — геморроидэктомия.
Острый гнойный парапроктит: классификация, клиника, диагностика, лечение
–острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки (анальных крипт и желез)
|
|
|
Классификация:
По этиологии:
· Банальный
· Специфический
· Посттравматический
По активности воспалительного процесса:
· Острый
· Инфильтративный
· Хронический (свищи прямой кишки)
По локализации гнойников, инфильтратов, затеков:
· Подкожный
· Подслизистый
· Межмышечный (гнойник между внутренним и наружным сфинктером)
· Седалищно – прямокишечный (ишиоректальный)
· Тазово – прямокишечный (пельвиоректальный)
· Позадипрямокишечный
По анатомическому признаку:
· полные,
· неполные,
· наружные,
· внутренние.
По расположению внутреннего отверстия свища:
· передний,
· задний,
· боковой.
По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера:
· интрасфинктерный,
· транссфинктерный,
· экстрасфинктерный.
Различают 4 степени сложности:
I. Подкожные, подслизистые, ишиоректальные формы, имеющие интрасфинктерное сообщение с просветом прямой кишки, межмышечный (интерсфинктерный) парапроктит
II. Ишио-, ретроректальные формы парапроктита с транссфинктерным сообщением через поверхностную порцию анального жома
III. Формы как и при II степени, но с затеками, пельвиоректальные парапроктиты с захватом половины анального жома, рецидивные формы
|
|
|
IV. Все формы с экстрасфинктерным ходом, с множественными затеками, анаэробный парапроктит.
Клиническая картина:
· Острое начало, нарастающая боль в прямой кишке, промежности или тазу, повышение температуры тела и ознобом
При локализации гнойника в подкожной клетчатке: болезненный инфильтрат в области заднего прохода и гиперемия кожи, повышение температуры тела. Боли нарастающие, усиливаются при ходьбе и сидении, при кашле, дефекации.
Диагностика:
При пальпации: болезненность, флюктуация в центре инфильтрата.
Клиника седалищно – прямокишечного (ишиоректального) абсцесса: начинается с общих симптомов à тупые боли в тазу, и прямой кишке усиливающиеся при дефекации.
Местно: асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи – на 5-6 день.
Диагностика:
Пальцевое ректальное исследование: В ранние сроки заболевания – уплощение стенки кишки выше анального канала, сглаженность складок СО на стороне поражения.
Острый процесс – наличие инфильтрата в анальном канале на уровне и выше аноректальной линии, усиление боли при толчкообразном исследовании со стороны промежности.
В дальнейшем – инфильтрат выбухает в просвет прямой кишки.
|
|
|
Тазово – прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит:гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни – общие симптомы воспаления: лихорадка, озноб, головная боль, боли внизу живота, в тазу без четкой локализации à усиление боли в тазу, прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация
Диагностика:
Пальцевое ректальное исследование: болезненность одной из стенок средне- и верхнеампулярного отдела, и инфильтрат за пределами кишки
· Стенка кишки утолщается, выбухание в просвет кишки эластичного опухолевидного образования, м.б. флюктуация.
Диагностика:
Инструментальная:
· Ректороманоскопия – гиперемия СО
· УЗИ
Лечение:
Хирургическое:
Вскрытие гнойника, дренирование его, поиск и нахождение пораженной крипты и гнойного хода, их ликвидация.
При локализации гнойника в подкожной клетчатке: вскрывают гнойник полулунным разрезом гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки. Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой (операция Габриэля)
При подкожно-подслизистом парапроктитеоперации выполняют по методу Рыжих и Бобровой. Отступя от края заднепроходного отверстия на 3— 4 см, над абсцессом делают полулунный разрез длиной 5 см. Гной эвакуируют. Из раны в просвет кишки через внутреннее отверстие свища проводят желобоватый зонд и свищевой ход рассекают. Кожу и слизистую оболочку иссекают в пределах треугольника, вершина которого находится в анальном канале, а основанием является разрез на коже промежности. Иссекают слизистую оболочку с пораженной морганиевой криптой в области внутреннего отверстия свища. Рану обрабатывают перекисью водорода и вводят тампон с мазью Вишневского, в прямую кишку — гозоотводную трубку.
При ишиоректальном и пельвиоректальном парапроктитахпроизводят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость его и вскрывают все гнойные затеки, рану промывают раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют марлевым тампоном с диоксидиновой мазью.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 629; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!