Субтотальная резекция или экстирпация пищевода с пластикой как правило, желудочным лоскутом.
1 стадия – лекарственное лечение
2-3 т. – кардиодилатация
3-4 – хирургическое вмешательство.
32.Химические ожоги пищевода: ранние и поздние осложнения, первая помощь, сроки и методы бужирования пищевода при рубцовых стриктурах.
Химические ожоги пищевода возникают в результате случайного или преднамеренного приема едких в-в, обычно в жидком виде. (чистящие жидкости, аммиак, электролит для заправки аккумуляторных батарей)
Ожоги щелочами протекают более тяжело, так как при этом формируется колликвационный (влажный) некроз, поражающий всю толщу стенки пищевода, окружающую клетчатку, соседние органы. При ожоге кислотами формируется коагуляционный (сухой) некроз в виде плотного струпа, который ограничивает дальнейшее проникновение кислоты.
4 периода:
1 – гиперемия, отек, некроз (2 нед);
2 – формирование ожогового струпа (2 нед);
3 – отторжение ожогового струпа (2 нед);
4 – формирование рубцовой стриктуры (от 2 нед до 2 лет).
3 степени тяжести химического ожога:
1 – поражение поверхностных слоев эпителия СО пищевода à десквамационный эзофагит;
2 – поражение СО и частично подслизистого слоя à язвенно-некротический эзофагит à послеожоговая рубцовая стриктура;
3 – поражение всех слоев стенки, нередко распространение на клетчатку, соседние органы.
Клиническая картина ожога пищевода:
1) Сильные жгучие боли в полости рта и за грудиной, в эпигастрии;
|
|
|
2) Осиплость голоса;
3) Сильное слюнотечение;
4) Одышка;
5) Тяжелая дисфагия;
6) Многократная болезненная рвота;
7) Интоксикация – гипертермия, олигоанурия, полиорганная недостаточность.
Осложнения:
1 – перфорация (рентгеноскопия с контрастом), отек гортани и трахеи, бронхопневмония, периэзофагит, медиастинит, геморрагии - ранние
2 – рубцовые стриктуры пищевода– позднее
Если нет осложнений, то состояние больного к концу первой недели улучшается. Но с 6-7 нед недели вновь начинается дисфагия – формирование рубцового стеноза пищевода (+регургитация, невозможность проглотить слюну, похудание, неприятных запах изо рта)
Первая помощь – до прибытия скорой помощи: прополоскать рот большим количеством воды, выпить воды и вызвать рвоту, повторяя эти действия несколько раз. Врачебная помощь: введение анальгетиков (наркотических, если возможно), седативных средств, постановка назогастрального зонда и промывание желудка. Госпитализация в токсикологическое или реанимационное отделение.
Бужирование – основной метод лечения РСП – расширение стриктуры с помощью специальных инструментов – бужей. Происходит растяжение и частичной разрушение соединительной ткани в области стриктуры à восстановление просвета пищевода и полноценное пероральное питание.
|
|
|
Раннее (профилактическое) – для предупреждения развития рубцовой стриктуры пищевода и уменьшения выраженности рубцового процесса – с 5 по 10 сутки после ожога.
Позднее – с целью расширения уже уже развившегося сужения пищевода - с 7 нед.
Методы:
1) Вслепую, через рот – опасно!!! – перфорация
2) Под прямым контролем эндоскопа
3) Бужирование по направляющей струне – вначале металлическую струну под контролем эндоскопа проводят за область сужения, затем нанизывают буж на струну и осторожно продвигают буж через стриктуру. Далее вводят буж большего размера.
На след.день – рентгеноскопия – для исключения перфорации. Через 2-3 дня повторное бужирование.
4)Бужирование за направляющую нить – первое бужирование – лапаротомия, гастростомия, из желедка извлекают направляющую струну, заменяют ее прочной нитью, этой нитью прошивают кончик бужа. Затем производят ретроградное бужирование. После необходимой экспозиции буж извлекают. Нить выводят наружу через желудок и переднюю брюшную стенку, гастростома по Кадеру. Верхний конец нити выводят через нос.
|
|
|
Рак пищевода: клиника, диагностика, принципы хирургического лечения.
Факторы риска:
1) Курение;
2) Употребление алкоголя;
3) Особенности питания (горячая пища, еда всухомятку, употребление отрубей или проса с высоким содержанием кремнезема, пища с высоким содержанием танина, низкое содержание витаминов (гр.В);
4) Ожирение (повышение внутрибрюшного давления à гастроэзофагеальный рефлюкс);
5) Синдром Пламмера-Винсона (нарушение глотания, ЖДА, глоссит);
6) Химические ожоги пищевода;
7) Пищевод Барретта (цилиндроклеточная метаплазия СО пищевода, сопровожд.изъязвлением или его стриктурой ß гастроэзофагеальный рефлюкс
8) Тилоз (аутосомно-доминантный признак, определяющий развитие лажонно-подошвенного гиперкератоза).
Классификация
Морфологические формы:
1) Плоскоклеточный – 95%
2) Аденокарцинома – 5 %
Макроскопическая:
1) Инфильтрирующий (скиррозный, стенозирующий, склерозирующий) – преобладает над ростом по длине, внутристеночный циркулярный рост опухоли;
2) Язвенный (мозговидный, блюдцеобразный, кратерообразный) – экзофитно, в просвет, растет преимущественно по длине пищевода;
3) Узловой (сосчковый, грибовидный, бородавчато-папиломатозный) – в просвет разрастаются мелкие узлы как цветная капуста.
|
|
|
Пути метастазирования – лимфогенный, гематогенный, имплантационный.
Клиника
1 – первичные симптомы (поражение стенок пищевода):
· Дисфагия – обусловлена сужением просвета пищевода растущей опухолью; м.б.из-за спазма в вышележащих отделах пищевода.
· Боли при глотании – распирающий, спазматический или жгучий характер; локализ. – за грудиной, в области мечевидного отростка, в верхних отделах живота.
· Регургитация (спазм, сразу после приема пищи), неприятный запах изо рта (распад опухоли, гнилостные явления выше сужения), икота.
· Гиперсаливация (пища не поступает в желудок à не прекращается вагусный слюноотделительный рефлекс).
2 – вторичные (в результате распространения опухолевого процесса на соседние органы и ткани; общие симптомы – интоксикация, истощение, общая слабость, анемия, деструкция в виде капельных кровотечений)
· Осиплость голоса (сдавление возвратного нерва)
· Триада Бернара-Горнера – миоз, сужение глазной щели (птоз), энофтальм (поражение шейного отдела симпатического ствола)
· Увеличение шейных и надключичных Л\У
· Брадикардия (раздражение вагуса)
· Приступы кашля (аспирационный синдром/ прорастание опухоли в бронх, формирование пищеводно-бронхиального свища)
· Изменение звучности голоса, рвота одышка, стридор.
· Рвота кровью (распад опухоли или аррозивное прорастание сосудов)
Осложнения:
1) Параэзофагеальный абсцесс
2) Медиастинит
3) Пневмония
4) Пищеводно-бронхиальный свищ
5) Ателектаз
6) Гангрена легкого
7) Плеврит
8) Пиопневмоторакс
9) Перикардит
Диагностика
1) ФЭС – фиброэзофагоскопия с биопсией и гистологическим исследованием; ФЭГС; трахеобронхоскопия – с целью исключения прорастания бронхиального дерева;
2) Ультрасонография брюшной полости – выявление очагового поражения печени, оценка состояния абдоминальных л/у, выявление асцита
3) Рентгенография пищевода с контрастированием – картина дефекта наполнения с непрерывными бугристыми контурами; выше места сужения супрастенотическое расширение
4) КТ
5) ПЭТ
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 403; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!