Бедренная грыжа: клиника, диагностика, виды операций.
Виды операций при пупочной грыже.
ПУПОЧНОЕ КОЛЬЦО
Отверстие, окаймленное апонервотическими волокнами белой линии живота.
Во ВУ периоде: по нижней полуокружности кольца – 2 пупочные артерии и мочевой проток (уракус), на верхней полуокружности – попучная вена. Затем эти образования затустевают и превращаются в связки: уракус – в срединную пупочную связку, пупочные артерии – в латеральные пупочные связки, пупочная вена – в круглую связку печени.
После отпадения пуповины затягивается рубцовой тканью.
Слои: кожа, сращенная с рубцовой тканью, пупочная фасция (часть внутрибрюшинной фасции), брюшина.
Способ Лекснера:
1) Полуовальный разрез, огибающий пупок снизу
2) Выделение, вскрытие грыжевого мешка. Вправление содержимого в брюшную полость. Шейку прошивают, перевязывают, отсекают, культю погружают в пупочное кольцо
3) На апоневроз накладывают кисетный шов, затягивают его. Поверх 3-4 шва на переднюю пластинку влагалища прямых мышц. Шов кожи.
Способ Сапежко:
1) Среднесрединный разрез
2) Выделение, вскрытие грыжевого мешка. Вправление содержимого в брюшную полость. Шейку прошивают, перевязывают, отсекают.
3) Правый край апоневроза подшивают к задней пластинке переднего влагалища прямой м.живота как можно левее. Далее делают дубликатуру: левый край апоневроза подшивают к передней пластинке влагалища ПМЖ. Шов кожи.
Способ Мейо:
|
|
|
1) Два овальных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания
2) Выделение, вскрытие грыжевого мешка. Вправление содержимого в брюшную полость. Шейку прошивают, перевязывают, отсекают.
3) На края апоневроза накладывают П-образные швы так, чтобы нижний лоскут перемещался под верхний. Свободный край верхнего лоскута подшивают к нижнему лоскуту отдельными узловыми. Шов кожи.
Послеоперационные грыжи живота: этиология, клиника, лечение.
П/О грыжи – грыжи в области п/о рубца на любом участке брюшной стенки.
Причины:
1) Перитонит
2) Нагноение раны
3) Релапаротомии
4) Ранняя физ.нагрузка
5) Вынужденное напряжение брюшной стенки (кашель, запоры…)
Клиника:
Лечение – хирургическое.
1. При небольших дефектах брюшной стенки – послойное выделение и сшивание краев грыжевых ворот с учетом их анатомических взаимоотношений.
2. Метод Шампионьера – при срединных грыжах – после иссечение грыжевого мешка, дефект брюшной стенки ликвидируется наложением швов в продольном направлении на края апоневроза и брюшины с погружением их вторым рядом швов апоневроза. Затем накладывают 3 ряд швов за переднюю стенку влагалища прямых мышц живота с погружением предыдущих швов апоневроза.
|
|
|
3. Метод Вишневского - состоит в ушивании грыжевых ворот и наложении 2 рядов непрерывных швов на брюшину и на апоневроз. Затем накладываются узловые швы на переднюю стенку влагалищ прямых мышц.
4. Способ Сапежко, Мейо.
Противопоказания:
1) Тяжелые заболевания с сердечно-легочной и печеночно-почечной недостаточностью;
2) Распространенные злокачественные новообразования;
3) Во второй половине беременности;
4) При хронических заболеваниях с выраженными нарушениями обменных процессов;
5) При недостаточном сроке, прошедшем после операции – менее 6 мес.
Ущемленные наружные грыжи живота: клиника, диагностика, лечение.
Ущемление грыжи наступает при сдавлении грыжевого содержимого воротами. Самое частое и опасное осложнение. Экстренное хирургическое вмешательство!
Клиника:
1) сильная боль; при попытке вправления боль усиливается, кишечная колика – симптомы механической ОКН.
2) м.б.рефлекторная рвота, выраженная слабость, обморок
3) отсутствует кашлевой толчок, выпячивание при этом не увеличивается;
4) перкуторный звук над грыжевым мешком приглушен – присутствие жидкости
Ущемленная грыжа – грыжа, при которой на уровне грыжевых ворот произошло сдавление выпавших внутренних органов с нарушением кровоснабжения и некрозом.
|
|
|
Этапы:
1) разрез кожи, ПЖК, апоневроза НКМЖ
2) выделение грыжевого мешка до шейки (ущемляющее кольцо не вскрывают), вскрытие грыжевого мешка, удерживая салфетками содержимое, ущемленный орган. После этого рассекают кольцо и переднюю стенку пахового канала.
3) определение состояния ущемленной петли: нежизнеспособна – темная окраска, нет перистальтики – резекция кишки,; жизнеспособна – розовая окраска, перистальтика, пульсация брыжеечных артерий – погружение.
4) герниопластикапластика.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 537; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!