Пальпация и перкуссия грыжевого выпячивания
Паховые грыжи: диагностика и основные виды операций.
Выделяют: врожденные и приобретенные; прямые и косые.
Врожденные косые. Связаны с процессом опускания яичек в мошонку (неопущение – крипторхизм) и незаращением влагалищного места париетальной брюшины.
Различают полные врожденные; паховые грыжи в сочетании с водянкой яичка; паховые грыжи в сочетании с кистами семенного канатика за счет незаращенного влагалищного места брюшины.
Приобретенные. Возникают за счет изменений в задней стенке пахового канала, в расширении глубокого пахового кольца, которое является грыжевыми воротами. Поперечная мышца сжимает глубокое паховое кольцо сверху и снаружи, Гессельбахова связка снизу и изнутри, внутренняя косая мышца полностью покрывает спереди.
i. Косая паховая грыжа – проходит через латеральную паховую ямку и через внутренне глубокое паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается в элементах семенного канатика. Расположена латеральнее a.epigastricainf.
ii. Прямая паховая грыжа – проходит через медиальную паховую ямку и через наружное поверхностное паховое кольцо. Семенной канатик расположен кнаружи. Расположена медиальнее a.epigastricainf.
Диагностика.
| Косая | Прямая |
| 15. Бывает врожденной, чаще в детском возрасте 16. Семенной канатик располагается кнутри от грыжевого мешка 17. Грыжевое выпячивание имеет продолговатую форму 18. Чаще односторонняя 19. Часто опускается в мошонку 20. Кашлевой толчок в начальной стадии образования грыжи ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала 21. Нижняя надчревная артерия, ее пульсация, определяется медиальнее (кнутри) от введенного пальца в паховый канал | 22. Чаще в пожилом возрасте 23. Семенной канатик располагается кнаружи от грыжевого мешка 24. Грыжевое выпячивание округлой или овальной формы у края лона 25. Редко опускается в мошонку 26. Обычно двусторонняя 27. Кашлевой толчок определяется прямо против наружного отверстия пахового канала 28. Пульсация нижней надчревной артерии кнаружи (латеральнее) от пальца, введенного в паховый канал |
|
|
|
!!!Косые грыжи – укрепление передней стенки пахового канала
!!!Прямые – укрепление задней стенки пахового канала
Лечение. Основные виды операций.
Этапы операции:
i. Вскрытие передней стенки пахового канала;
ii. Обнаружение и выделение грыжевого мешка;
iii. Вскрытие грыжевого мешка;
iv. Ликвидация грыжевых ворот;
v. Укрепление и пластика стенок пахового канала;
vi. Восстановление целостного брюшной стенки.
!!!Операции на грыжах включают:
|
|
|
1. Герниотомия:
· Доступ
· Рассечение тканей грыжевого выпячивания
· Рассечение грыжевых ворот
· Выделение, вскрытие мешка и ревизия его содержимого
· Перевязка шейки и отсечение мешка
2. Герниопластика
:
Способ Бассини (при прямой паховой грыже, укрепление задней стенки канала) – разрез параллельно паховой связки на поперечник пальца выше нее. Герниопластика – 1-2 шва между наружным краем прямой МЖ и лонным бугорком; швы между ВКМЖ, ПопМЖ и паховой связкой. Поверх укладывается семенной канатик. Швы на апоневроз НКМЖ.
Способ по Жирару – укрепление передней стенки; ВКМЖ и ПопМЖ подшивают к паховой связке – 1 ряд швов; апоневроз НКМЖ подшивают к паховой связке – 2 ряд швов; поверх семенного канатика!! Подшивают медиальный листок к лонному бугорку (формируется новое наружное отверстие пахового канала); латеральный листок НКМЖ подшивается к медиальному в виде дупликатуры – 3 ряд швов.
Способ по Жирару-Спасокукоцкому (при косой грыже, укрепление передней стенки канала) – ВКМЖ, ПопМЖ и верхний край апоневроза НКМЖ подшивают к паховой связке. Из нижнего края апоневроза НКМЖ формируют дупликатуру и подшивают его к верхнему.
Способ по Жирару-Спасокукоцкому-Кимбаровскому–медиальный листок апоневроза НКМЖ прошивают с ВКМЖ и ПопМЖ, затем выкалываются у края апоневроза и подшиваются к паховой связке.
|
|
|
Способ Мартынова – дупликатура: верхний край апоневроза НКМЖ подшивают к паховой связке, нижний край апоневроза – к верхнему.
Способ Кукуджанова (при прямых и косых) – подшивание наружного края влагалища прямой мышцы живота и сухожильной части ВКМЖ к паховой и лобковой (куперовой) связкам. Нижнего края ВКМЖ и ПопМЖ к паховой связке. Сверху укладывают семенной канатик. Затем создают дубликатуру из апоневроза НКМЖ.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 445; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!