Динамическая кишечная непроходимость: этиология, патогенез, клиника, лечение.
Динамическая кишечная непроходимость –обусловлена функциональными изменениями моторики кишечной мускулатуры, механического препятствия для продвижения кишечного содержимого при этом нет. Характеризуется стойким парезом или параличом кишечника.
Динамическая ОКН:
1. Спастическая – возникает редко. Длительный спазм кишечной стенки невозможен в силу особенностей физиологии гладкой мускулатуры - рано или поздно наступает ее «истощение», и паралитическое расслабление. Наиболее клинически выраженная спастическая кишечная непроходимость сопровождает некоторые глистные инвазии, отравления солями тяжелых металлов (свинца, ртути), неиросифилис.
2. Паралитическая – В ее основе лежат структурные повреждения нервно-мышечного аппарата кишечника, гуморальные или нервные тормозные влияния на сократительную активность кишечной мускулатуры.
§ Центральные нарушения имеют место при черепно- или спинномозговых травмах и опухолях ЦНС, инсульте.
§ Гуморальные и метаболические расстройства следующие: эндотоксикоз, гипокалиемия (после неукротимой рвоты или поноса), гипопротеинемия (как следствие голодания, злокачественной опухоли, раневых потерь белка, нефротического синдрома), уремия.
§ рефлекторный механизм развития данного вида ОКН — из-за перераздражения рецепторов брюшины и забрюшинного пространства: при острых воспалительных процессах в брюшной полости (острых аппендиците, холецистите, панкреатите и др.), особенно осложненных перитонитом, после абдоминальных операций или травм, вследствие наличия патологического очага в забрюшинном пространстве (опухоль, гематома, острое воспаление, почечная колика).
|
|
|
Клиника и диагностика:
1. Спастическая КН
Клиника:
Ø спастическая кишечная не проходимость может быть в любом возрасте.
Ø характеризуется внезапным началом. Ведущий симптом – сильные схваткообразные боли, не имеют определенной локализации и обычно распространяются по всему животу. В период схваток больной мечется по кровати, кричит. Длительность спазма может быть от нескольких минут до нескольких часов.
Ø Диспепсические расстройства не характерны.
Ø Задержка стула и газов наблюдается не у всех больных, они никогда не бывают стойкими.
Ø Общее состояние больного нарушается незначительно.
Ø Живот при осмотре имеет обычную конфигурацию. Иногда брюшная стенка вытянута, и живот принимает ладьевидную форму.
Диагностика:
Ø При обзорном рентгеновском исследовании живота выявляют спастически-атоническое состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные цепочкой слева сверху вниз и вправо.
|
|
|
Ø При контрастном исследовании желудочно-кишечного тракта с барием определяют замедленный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке.
Лечение:
Ø Консервативное: назначают спазмолитики, физиотерапевтические процедуры, тепло на живот, проводят лечение основного заболевания.
2.Паралитическая КН
Клиника:
v Боли носят тупой, распирающий характер, не имеют четкой локализации и иррадиации, постоянные, схваткообразный компонент уходит на второй план.
v Рвотаобычно многократная, сочетается со срыгиванием застойного зловонного желудочного содержимого. Рвотные массы обильные, с большой примесью дуоденального и кишечного содержимого. Нередко рвота носит геморрагический характер вследствие диапедезного кровотечения из стенки желудка, а также из острых язв и эрозий.
v Живот вздут равномерно. Асимметрии вздутия, свойственной механической непроходимости, не наблюдается.
Диагностика:
v При пальпации - ригидность брюшной стенки. У худощавых больных удается пальпировать растянутые в виде цилиндров петли тонкой кишки.
v Перистальтика либо резко ослаблена, либо отсутствует и при аускультации живота вместо кишечных шумов слышны дыхательные и сердечные шумы (симптом "гробовой тишины" Лотейссена).
|
|
|
v Если паралитическая непроходимость не сочетается с развитием перитонита, в первые часы общее состояние больных от нее страдает мало, но затем, спустя 3–4 ч, быстро начинают нарастать гиповолемия, тяжелые расстройства обмена веществ, нарушения сердечной деятельности.
v Диагноз ставят на основании характерных признаков динамической непроходимости и наличия симптомов основного заболевания, приведшего к ее развитию.
v При обзорной рентгеноскопии живота - равномерное вздутие всех отделов кишечника, преобладание в раздутых кишках газообразного содержимого над жидким, наличие горизонтальных уровней жидкости как в тонкой, так и в толстой кишке одновременно.
Лечение:
v Консервативное:
1) Восстановление перестальтики: Вначале вводят аминазин или аналогичные ему препараты (снижающие угнетающее действие на перистальтику симпатической эфферентации) и через 45–50 мин антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), активирующие перистальтику путем усиления функции парасимпатической нервной системы.
2) Электростимуляция кишечника - восстановление моторной функции кишечника
|
|
|
3) Необходима постоянная декомпрессия (опорожнение приводящих участков кишки)путем назогастральной катетеризации двенадцатиперстной и тонкой кишки, зондом Миллера – Эббота (длинный зонд, проведенный через нос в тонкую кишку, дренирует ее на всем протяжении. После удаления кишечного содержимого зонд может быть оставлен для продленной декомпрессии)
4) Нарушения гомеостаза корригируют по общим принципам лечения острой кишечной непроходимости
v Хирургическое лечение:Показано редко в случаях возникновения кишечной непроходимости на фоне перитонита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, а также при смешанном варианте кишечной непроходимости (сочетание механического и паралитического компонентов)
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 1211; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!