Лабораторная и инструментальная диагностика прободной язвы
- Клинический анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево
- Биохимический анализ крови – признаки печеночной и почечной недостаточности, изменения протеино- и коагулограммы.
- Рентгенологическое исследование
Ø Наличие свободного газа в брюшной полости (в вертикальном положении больного à свободный газ перемещается под купол диафрагмы)
Ø Вытекание контраста при пероральном контрастировании
Ø При забрюшинной перфорации - подкожная эмфизема в забрюшинной клетчатке (чаще справа), подкожной клетчатке передней стенки живота или груди
Ø При атипичной перфорации кардиальной язвы в заднее средостение – расширение тени средостения и подкожная эмфизема в области надключичных ямок или на шее
- Эндоскопическое исследование
- ФГДС - позволяет выявить наличие язвы, ее локализацию и размеры, наличие перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки можно заподозрить также в случае резкого усиления болей в животе при ФГДС.
- УЗИ (дифференциальная диагностика с панкреатитом, холециститом)
- Диагностическая лапароскопия (может переходить в лечебную)
Лечение перфоративных гастродуоденальных язв:
NB!!!Экстренная операция абсолютно показана всембольным независимо от возраста и тяжести состояния
Консервативное лечение
Противопоказано и возможно только при категорическом отказебольного от операции (метод Тейлора) - больного укладывают в положение Фовлера (с приподнятым на 15-20° головным концом кровати), осуществляют постоянную зондовую аспирацию желудочного содержимого, проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, локальная гипотермия.
|
|
|
Оперативное лечение
v Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Общепринятым доступом является верхнесрединная лапаротомия.
v Первый этап операции — обнаружение перфоративного отверстия.
При расположении перфорации язвы на задней стенке желудка, малой кривизне желудка между листками сальника или на задней стенке двенадцатиперстной кишки необходимо последовательно и тщательно ревизовать трудные для осмотра области желудка и двенадцатиперстной кишки от кардии до забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки. Если после осушивания брюшной полости выпот поступает из-под печеночно-двенадцатиперстной связки через сальниковое (винслово) отверстие, то, вероятнее всего, произошло прободение язвы задней стенки желудка. При забрюшинной перфорации язвы двенадцатиперстной кишки возможно просвечивание желчи или пузырьков газа через париетальную брюшину в области кишки.
v Выбор метода операции.
Ø Резекцию желудка производят при хронических каллезных, множественных, пенетрирующих, стенозирующих и подозрительных на малигнизацию язвах желудка, при невозможности ушить перфоративное отверстие, чаще в первые 6 ч после перфорации и при отсутствии признаков гнойного перитонита. Способ резекции желудка определяется интраоперационно.
|
|
|
- Бильрот- II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Операция заключается в резекции 2 /3 желудка и восстановлении непрерывности ЖКТ путем наложения гастродюноанастомоза на «короткой петле» (=5-7 см от связки Трейтца), проведенной через окно в брыжейке толстой кишки
- резекцию желудка по способу Бильрот - I (считается более физиологичной операцией т.к. сохраняется пассаж пищи по двенадцати перстной кишки)) выполняют если язва расположена в желудке, двенадцатиперстная кишка мобильная, отсутствует натяжение при наложении гастродуоденоанастомоза (Операция заключается в резекции
2 /3 желудка и наложении гастродуоденоанастомоза)
Ø Ваготомияс иссечением или ушиванием перфоративной язвы выполняется у больных с локализацией язвы на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки при отсутствии значительного воспалительного инфильтрата.
-Предпочтительнее двусторонняя стволовая поддиафрагмальная ваготомия - более простая и надежная.
|
|
|
С учетом развития стойкого спазма привратника и атонии желудка после ваготомии хирургическое вмешательство в обязательном порядке дополняют дренирующей желудок операцией — пилоропластикой, которая производится после иссечения язвы с рассечением передней полуокружности привратника:
- по способу Гейнеке-Микулича (Продольный разрез в области привратника сшивается в поперечном к оси желудка и двенадцатиперстной кишки направлении);
- по Финнею (накладывается подковообразный гастродуоденоанастомоз).
v Показание к ушиванию перфоративной язвы: разлитой гнойный перитонит, отсутствие технических условий для выполнения резекции, молодой возраст больного, который до этого не знал о язве и не лечился (язва обычно небольшая, с мягкими краями), пациентам преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
· Ушивание прободной язвы выполняют двухрядным швом в поперечном направлении, чтобы не сузить просвет органа.
Большие хронические язвы пилородуоденальной зоны ушивают по:
· Оппелю-Поликариову (с тампонадой перфоративного отверстия прядью большого сальника на сосудистой ножке)
|
|
|
· Или однорядным швом в поперечном направлении с аппликацией сальника, чтобы не сузить просвет двенадцатиперстной кишки.
Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы возможно в первые 3-4 ч от момента перфорации, при локализации язвы па передней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, при отсутствии большой зоны.
v Завершающий этап операции при перфоративной язве — тщательная санация и дренирование брюшной полости. Операцию заканчивают постановкой двух зондов — один (для питания) проводится в двенадцатиперстной кишки за зону перфорации, другой — в просвет желудка для активной декомпрессии.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 639; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!