Консерват. леч. ЖК кровотечений (ср. и тяж. В ОРИТ)
- Холод на живот, назогастральный зонд (промыть желудок холодной водой…);
- Катетеризация магистральной вены, определение группы крови и Rh-фактора;
- Инфузионная терапия (+всегда и противоязвенная) (объем инфузии – на 60-80% больше дефицита ОЦК):
- Восстановление ОЦК (коллоиды:кристаллоиды = 1:1, при тяжелой степени кровопотери 1:2)
- Гемостатич. тер. (Σ-аминокапроновая кислота, желатиноль, хлористый Са, этамзилат (дицинон)
- Гемо- и плазмотрансфузии (50-60% от объема кровопотери);
Хирургическая тактика:
NB! Язвенные желудочно-кишечные кровотечения склонны к рецидивам – чем тяжелее состояние больного, тем вероятнее рецидив
Абсолютные признаки угрозы рецидива кровотечения:
- большая каллезная язва (желудочная более 3 см и дуоденальная более 2 см)
- гемоглобин ниже 60 г/
I группа
больные с явными признаками продолжающегося кровотечения и нестабильными показателями центральной гемодинамики
• Предоперационнаяподготовка в условиях операционной
• Экстренная операция
• М.Б.ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ!!!
II группа
больные с выраженной постгеморрагической анемией без признаков продолжающегосякровотечения и стабильной гемодинамикой
· Госпитализация в ОРИТ. Катетеризация магистральной вены (м.б. эндоскопич. гемостаз)
· Интенсивная инфузионная и гемостатическая терапия.
· Стабилизация состояния и операция (в 1-3 сутки,при рец. экстр. ФГДС1!!)
|
|
|
III группа
больные с кровотечениемв анамнезе, с умереннойпостгеморрагическойанемией
• При стабильной гемодинамике и устойчивом гемостазе - госпитализация в хирургическое отд.
• Гемостатическая, противоязвенная терапия
• Динамическое наблюдение, при рецидиве кровотечения-операция (или в Пл.П 21-24 сут.)
Экстренные операции: в теч 2 ч с момента госпитализ. Выполн. при продолж. кровотечен.
Неотложная : у бол-х с тяж. степеью кровопотер., нестаб. Гемостазом. Оперируются после 3-4 ч подготовки к операции.
Срочная: в течен. суток с момента госпитализ.
Плановая: с легкой кровопотерей. Выполняется после трехдневного лечения
Патогенетически обоснованной операцией при язвенном гастродуоденальном кровотечении (и вместе с тем довольно травматичной и значительной по объему операцией, особенно у тяжелых больных) является резекция 2/3 желудка. Операция предполагает удаление язвы и гастринпродуцирующей зоны желудка и направлена не только на устранение осложнения (кровотечения), но и на патогенетическое лечение язвенной болезни.
При тяжелом состоянии больного, обусловленном острой кровопотерей, у пациентов пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией и в других случаях, когда выполнить резекцию 2/з желудка рискованно или не представляется возможным, производят гастродуоденотомию с прошиванием язвы, являющейся источником кровотечения. Операцию при расположении язвы в области бассейна левой желудочной артерии иногда дополняют перевязкой последней. Этот вид хирургического вмешательства также выполняется при острых гастродуоденальных язвах, осложненных кровотечением.
|
|
|
14. Синдром Мэллори-Вейсса: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечебная тактика.
Синдром Мэллори - Вейсса– кровотечение из продольных трещин или разрывов кардиального отдела желудка с переходом их на нижнюю треть пищевода
Эти трещины слизистой оболочки, как правило, возникают в результате внезапного резкого повышения давления в желудке наполненном едой. Увеличение градиента давления между желудком и грудной полостью приводит к быстрому перемещению газового пузыря вверх, растягивание им стенки дна желудка развивается такой силы, что на границе перехода пищевода в желудок возникает трещина слизистой оболочки. Она распространяется по большой кривизне желудка на его дно, а с другой стороны – на пищевод. При наличии благоприятных условий может наступить частичный или полный разрыв стенки органа.
|
|
|
Чаще всего при синдроме МВ наблюдается разрыв только слизистой оболочки органа. Иногда может разрываться и мышечный слой, а в наиболее тяжелом случае наступает полный разрыв стенки органа с выходом его содержимого в брюшную полость либо (редко) в средостение, с развитием перитонита или медиастенита.
Такая ситуация возникает чаще при алкогольном опьянении и тупой травме в живот или при поднятии значительного веса (штанга, мешок).
Синдром Меллори-Вейса может быть также вызван рвотой, например, при интенсивном промывании желудка, родах, натуживании при акте дефекации, астматическом приступе, сифонной клизме, при непрямом массаже сердца (реанимация), искусственном дыхании и т.д.
Клиника:
Наличие крови в рвотных массах. При чем, кровь может отсутствовать во время первых приступов рвоты, когда только происходит разрыв слизистой.
Кроме рвоты с примесью крови у больных возможно наличие болей в животе, стула черного цвета (мелены). Если рвотные массы по цвету напоминают кофейную гущу, это может быть признаком старого кровотечения.
При осмотре общие признаки всех кровотечений: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, вялость, тахикардия, гипотония, возможно, даже развитие шока.
|
|
|
Диагностика:
· Основной способ диагностики – эндоскопическое исследование (эзофагогастроскопия). При этом четко видна локализация и глубина дефекта стенки органа.
· лабораторное исследование крови: снижение количества эритр., ур-ня гемоглабина, повыш. количества тромбоцитов, что свидетельствует о наличии кровотечения.
· обзорная рентгенография органов брюшной полости - при подозрении на полный разрыв стенки
Лечение:
Консервативная терапия
· с целью восстановления ОЦК. применяют различные кристалоидные (NaCl 0,9%, глюкоза 5%, раствор Рингера и др.), коллоидные растворы (альбумин, аминоплазмаль и др.), в случае тяжелой кровопотери возможно применение гемотрансфузии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма).
· При рвоте (или позывах на рвоту) применяют метоклопрамид (церукал).
· С целью остановки кровотечения используют зонд Блэкмора (состоящий из самого зонда, проведенного в желудок, и двух баллонов, раздуваемых в кардиальном отделе желудка и пищеводе, сдавливающих варикозно расширенные вены)
Хирургическое лечение:
Операцию производят только при профузном кровотечении и неэффективности консервативной гемостатической терапии (гастротомию с прошиванием линейного разрыва слизистой кардиального от дела желудка). Т.ж. применяется электрокоагуляция, лигирование и клипирование сосудов.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 289; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!