Хронический панкреатит, классификация, принципы консервативного и оперативного лечения.

- хроническое заболевание ПЖ, характеризующееся почти постоянно существующей симптоматикой вследствие воспаления и фиброза ПЖ, нередко сопровождающееся процессами кальцификации в железе. ХП приводит к развитию мальабсорбции и нарушению углеводного обмена.

Классификация:

По этиологии:

Алкогольный

Холангиогенный (Билиарный) - связанный с заболеваниями желчных путей

Посттравматический

Иной природы

 

По локализации:

Очаговые формы (псевдотуморозный панкреатит)

Диффузные

 

По клиническому течению:

Прогрессирующий

Рецидивирующий (обострение- ремиссия – обострение)

Регрессирующий

Латентный

 

По наличию осложнений:

Без осложнений

Осложненный:

а) (острым массивным панкреатонекрозом)

б) панкреатическим свищом

в)обтурационной желтухой и/или холангитом

г) нарушением проходимости 12ПК

д)портальной гипертензией

е)кровотечением

ж)алиментарным истощением

з) СД

и) прочие…

 

 По характеру морфологических изменений в паренхиме:

Диффузно - склерозирующий

Без кальцификации

С кальцификацией

ХП с наличием полостных образований (инкапсулированные очаги панкреонекроза, ложные кисты, вялотекущие абсцессы)

Без кальцификации

С кальцификацией

 

Клиническая картина:

Боли, потеря массы тела, диспепсические симптомы, слабость, недомогание, лихорадка, желтуха, симптомы непроходимости 12ПК, симптомы асцита, симптомы СД

Объективно: похудание, желтуха, светлый кал, потемнение мочи, увеличение печени (м.б. болезненность), симптом Курвуазье (при пальпации в правом подреберье определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь), асцит, может пальпироваться опухолевидное образование (киста, увеличенная ПЖ), систолический шум в эпигастрии

 

Диагностика:

Лабораторная:

клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз)

копрограмма (стеаторея)

б/х анализ крови: гипербилирубинемия, диспротеинемия, сижение протромбина, повышение АЛТ, АСТ

определение уровня опухолевых маркеров: Са 19-9, СЕА

 

Инструментальная:

УЗИ

КТ (спиральная КТ, КТ с реконструкцией сосудов)

МРТ

МРХПГ

ЭРХПГ

Rg- дуоденография с гипотонией

ЭндоУЗИ

ПЭТ (позитронная эмиссионная томография) – количественная оценка концентрации радионуклидов

Ангиография

ФГДС

Лапароскопия

Диагностическая лапаротомия (интраоперационная тонкоигольная аспирационная биопсия)

 

Лечение:

Консервативное(Основной метод лечения неосложненного хронического панкреатита):

диета с исключением жирной, соленой, острой пищи (перец, чеснок, уксус и т. п.), обеспечивающая функциональный покой железе,

 пероральный прием щелочных растворов, в том числе минеральных вод.

 устранение болей и спазма сфинктера Одди с помо­щью ненаркотических анальгетиков, спазмолитических и холинолитических средств, ганглиоблокаторов.

При выраженном снижении массы тела - парентеральное питание (растворы аминокислот, концентри­рованные растворы глюкозы, жировые эмульсии).

При выраженной экзокринной недостаточности поджелудочной железы -препараты, содержащие ее ферменты (панкреатин, панзинорм и др.).

комплексное лечению фоновых заболеваний внутренних органов — ЖКБ, ЯБЖ и 12ПК.

При обострении хронического пан­креатита лечение проводят по тем же принципам, что и при остром пан­креатите.

Хирургическое лечение (неэффективность консервативного лечения):

Срочная операция показана при: механической желтухе, дуоденальной непроходимости, абсцессе ПЖ, гнойном парапанкреатите.

Плановая операция показана при: протоковой панкреатической гипертензии, выраженном болевом синдроме, который не поддается консервативному лечению, ложных кистах, панкреатических свищах, невозможности исключить рак ПЖ.

 

Изолированные операции на жёлчном пузыре и протоках, а также на желудке выполняют при хроническом панкреатите, возникшем на фоне ЖКБ либо язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки при отсутствии грубых морфологических изменений поджелудочной железы. Их проводят по принципам лечения первичного заболевания и они включают в себя холецистэктомию, вмешательства на жёлчных протоках (эндоскопические или хирургические), резекцию желудка либо один из видов ваготомии.

 

При панкреатогенном стенозеобщего жёлчного протока или двенадцатиперстной кишки возникают показания к так называемым шунтирующим вмешательствам: в первом случае предпочтение отдают наложению гепатикоеюноанастомоза на петле по Ру в сочетании с холецистэктомией, во втором неизбежно формирование гастроэнтероанастомоза.

 

Спленэктомию (обычно в сочетании с прошиванием варикозно изменённых вен кардиального отдела желудка) выполняют при хроническом панкреатите, который привёл к тромбозу селезёночной вены и, как следствие, развитию сегментарной портальной гипертензии, клинически проявляющейся рецидивирующими желудочно-кишечными кровотечениями.

 

При расширении протоковой системы поджелудочной железы и, в первую очередь, её главного протока по типу цепи озёр преимущество отдают наложению продольного панкреатоеюноанастомоза. Суть операции состоит в максимально широком рассечении главного панкреатического протока через переднюю поверхность поджелудочной железы, от её головки до хвоста, с последующим сшиванием протока с изолированной по Ру петлёй тощей кишки После широкого рассечения главного панкреатического протока его сшивают с изолированной по Ру петлей тощей кишки.

 

 В редких случаях хронического панкреатита с изолированным или преимущественным поражением тела и хвоста органа операцией выбора может служить дистальная резекция поджелудочной железы соответствующего объёма — гемипанкреатэктомия, субтотальная резекция органа.

 

 Не так однозначно решается вопрос о выборе метода операции при так называемом «головчатом» панкреатите, в особенности не сопровождающемся расширением протоковой системы железы. В данной ситуации возможна панкреатодуоденальная резекция, особенно если не исключается рак головки поджелудочной железы.

 

В последние годы при «головчатом» панкреатите стали применять изолированную резекцию головки поджелудочной железы с сохранением не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки. Несмотря на техническую сложность, преимуществом этой операции является практически полное сохранение функции пищеварения, что, несомненно, улучшает качество жизни пациентов.

---

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 261; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!