Кисты поджелудочной железы: классификация, диагностика, лечение.
- являются проявлениями панкреатита и представляют собой ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях.
Классификация:
В зависимости от причины и механизмов образования кист, особенностей строения их стенок различают истинные и ложные кисты:
Истинные кисты: наличие эпителиальной выстилки ее внутренней поверхности, обычно бывают небольших размеров
врожденная аномалия
ретенционные кисты, развивающиеся при нарушении оттока секрета железы и накоплением его в расширяющихся выводных протоках
Ложные кисты, являются хроническими вялотекущими абсцессами: не имеют эпителиальной выстилки, фиброзная оболочка покрыта изнутри грануляционной тканью различной степени зрелости, их содержимое – остатки панкреонекроза (гнойные расплавления + панкреатический сок)
+ травматические кисты (ложные) – результат перехода острого панкреатита травматического происхождения в хроническую форму
+ Кистомы - полостные образования ПЖ, являющиеся по своей природе эпителиальными опухолями различной степени злокачественности.
+ Паразитарные полостные образования
Кисты имеют шарообразную форму.
В зависимости от диаметра кисты:
Мелкие (до 3 см)
Средние (3-5см)
Крупные (5-10 см)
Гигантские (от 10 см)
В зависимости от числа полостных образований:
Единичные
Множественные
|
|
|
По локализации:
Собственно панкреатические
Головки
Тела
Хвоста
Парапанкреатические
Комбинированные
По наличию осложнений:
Неосложненные
Осложненные (разрыв кисты, формирование свищей, кровотечения…)
Клиническая картина:
Асимметричное выбухание в верхнем отделе живота (при значительном объеме кисты), тяжесть в животе, боли различной интенсивности (при истинных кистах боли редко), симптомы, связанные со сдавлением и смещением соседних органов (желудка – ощущение быстрого насыщения, тяжести при приеме пищи, отрыжка, изжога)
При пальпации: в верхнем отделе живота м.б. плотноэластическое, гладкое, безболезненное или малоболезненное образование, в эпигастрии или одном из подреберий (в зависимости от локализации)
Диагностика:
Лабораторная:
незначительное повышение концентрации ферментов поджелудочной железы в крови и моче
Инструментальная:
контрастное Rg – исследование ЖКТ – смещение соседних полых органов: желудка, 12ПК с расширением ее «подковы»
УЗИ – округлое эхонегативное образование, ограниченное капсулой
КТ
= под контролем – диагностическая пункция кист через переднюю брюшную стенку
Лечение:
Оперативное.
|
|
|
Ложные кисты:
вскрытие (через переднюю брюшную стенку) à эвакуация остатков панкреонекроза и дренирование à цистостомия (прошивание краев фиброзной капсулы к ране передней брюшной стенки (гигантские кисты))à облитерация полости кисты
При сообщении просвета кисты с выводными протоками ПЖ à внутреннее дренирование кист путем анастомозирования их с просветом желудка, 12ПК, или тощей (цистогастростомия, цистодуоденостомия, цистоеюностомия)
Наружное дренирование с наложением широкого панкреатикоеюноанастамоза с выключенной по Ру петлей – Пьюстау – I
Истинные кисты:
Оперативное удаление с резекцией части железы
Пункция и наружное дренирование кист под контролем УЗИ или КТ с повторным их опорожнением и введением склерозирующих растворов
Свищи поджелудочной железы: классификация, диагностика, лечение.
- патологическая связь протоковой системы железы с внешней средой (наружный свищ) или внутренними полыми органами или серозными полостями (внутренний свищ).
Панкреатический свищ представляет собой патологический канал, через который происходит выделение за пределы организма (отторжение) продуктов распада некротизированной ткани (гной) и/или панкреатического сока.
|
|
|
Причины: 1)незавершенность отторжения панкреонекроза,
2)нарушение оттока панкреатического секрета естественным путем в 12ПК.
Классификация:
Панкреатические свищи:
Полные (терминальные)
Неполные (Т- образные)
Панкреатические свищи:
Наружные (всегда после операций по поводу панкреатита, травм ПЖ)
Внутренние (результат естественного отторжения инфицированных очагов панкреонекроза и окружающего их гноя в соседние полые органы)
По характеру течения наружные свищи делятся на:
Склонные к спонтанному заживлению
Стойкие или персистирующие
Рецидивирующие
Клиническая картина:
Наружные панкреатические свищи. Характерно выделение панкреатического сока через их наружное отверстие. Количество отделяемого зависит от вида свища. При полном свище - до 1—1,5 л за сутки, при неполном — несколько мл панкреатического сока. Выделяется чистый панкреатический сок, либо сок с примесью крови или гноя. Выделяющийся панкреатический сок с кожей вызывает мацерацию кожи вокруг наружного отверстия свища. Значительная потеря сока приводит к ухудшению состояния больного, нарушениям белкового, жирового и углеводного обмена, существенным потерям воды, электролитов и расстройствам кислотно-основного состояния.
|
|
|
Внутренние панкреатические свищи. Выделение панкреатического сока происходит в просвет желудка или кишечника
Диагностика:
Наружных панкреатических свищей.
Лабораторная:
Определение ферментов ПЖ, цитологическое исследование осадка
Инструментальная:
Фистулография (определение калибра и направления свищевого хода)
Внутренних панкреатических свищей.
Инструментальная:
- Контрастное Rg – исследование желудка и 12ПК (затеки контраста в сторону ПЖ)
- Гастродуоденоскопия
Лечение:
Консервативное (При неполных свищах):
Ликвидация истощения и обезвоживания организма.
Снижение секреторной активности ПЖ - цитостатики и антиметаболиты (5-фторурацил, циклофосфан и др.) или синтетические аналоги соматостатина, специальную диету, богатую белками и бедную углеводами.
При неэффективности - парентеральное питание с массивной медикаментозной терапией, направленной на угнетение экзокринной функции поджелудочной железы и кислотопродуцирующей функции желудка.
Местное лечение – тщательный уход за кожей вокруг свища, предупреждение ее мацерации и введение в просвет свища дренажа, через который аспирируют его содержимое и промывают свищ растворами антисептиков.
Оперативное (стойкие или рецидивирующие полные наружные свищи):
Создание хорошего доступа к ПЖ через желудочно-ободочную связку à ревизия железы à вскрытие и опорожнение полостей (ложных кист), содержащих гной и остатки панкреонекроза à дренирование
Свищ из главного панкреатического протока или сообщается с нимà широкое вскрытие протока àформирование продольного панкреатикоеюноанастамоза с выключенной по Ру петлей – Пьюстау – I
Источник свища дистальная часть панкреатического протока или дистально расположенная киста ПЖ à ампутация хвоста ПЖ àналожение дистального панкреатикоеюноанастамоза по Пьюстау – I I
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 349; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!