Реанимация и интенсивная терапия при анафилактическом шоке
Анафилактический шок- это острая общая аллергическая реакция у человека, возникающая при повторном контакте с аллергеном.
Механизмы патогенеза анафилактического шока.
1. Анафилактический ― реакция антиген - антитело.
2. Анафилактоидный ― неимунный, без участия комплекса антиген - антитело, непосредственное разрушение тучных клеток и выброс медиаторов воспаления.
Лечение:
· прежде всего необходимо уложить больного, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами.ингаляция кислорода;
· немедленно ввести 0,1 % раствор адреналина.
· по возможности необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм — прекратить введение лекарственного препарата, осторожно удалить жало с ядовитым мешочком, если ужалила пчела. Место введения лекарства (ужаления) обколоть 0,1 % раствором адреналина в количестве 0,3—1 мл и приложить к нему лед для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена. При пероральном приеме аллергена промывают больному желудок, если позволяет его состояние;
· параллельно с первоначальными мероприятиями целесообразно произвести пункцию вены и ввести катетер для инфузии жидкостей и лекарств;
· для восстановления ОЦК и улучшения микроциркуляции необходимо внутривенно вводить кристаллоидные и коллоидные растворы.
|
|
|
· кортикостероидные препараты
· при бронхоспазме, не отвечающем на адреналин ―ингаляционные β-адреномиметики. Для купирования бронхоспазма на фоне купированной гипотензии рекомендуется также внутривенное введение 2,4 % раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40 % раствора глюкозы.
· при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходимо немедленно произвести интубацию. В некоторых случаях по жизненным показаниям делают коникотомию;
· ИВЛ при необходимости
· антигистаминные препараты лучше вводить после восстановления показателей гемодинамики, так как они не оказывают немедленного действия и не являются средством спасения жизни.
· при судорожном синдроме диазепама.
· При метаболическом ацидозе -раствор гидрокарбоната,контроль КОС;
· при развитии острого отека легких, проведение ИВЛ с положительным давлением (+5 см водн.ст.) в конце выдоха (ПДКВ) и одновременным продолжением инфузионной терапии до полной коррекции гиповолемии
· при остановке сердца, отсутствии пульса и АД показана срочная кардиопульмональная реанимация.
Интенсивная терапия при нарушениях ритма сердца
|
|
|
Особенности назначения антиаритмических препаратов на фоне острого ИМ
Антиаритмические препараты I класса увеличивают риск смерти у больных острым ИМ несмотря на то, что они эффективно устраняют нарушения ритма. Установлено, что препараты IА и IС классов укорачивают потенциал действия, что ведет к повышению вероятности фибрилляции желудочков. Поэтому на фоне острого ИМ противопоказаны препараты IА и IС классов.
β-адреноблокаторы при отсутствии нарушения проводимости и выраженной сердечной недостаточности желательно назначать уже в первые дни ИМ.
Выявленное влияние укорочения потенциала действия на повышение риска фибрилляции желудочков объясняет антифибрилляторное действие β-адреноблокаторов, соталола и амиодарона за счет их способности удлинять ПД и эффективный рефрактерный период. Однако необходимо учитывать, что препараты III класса (амиодарон, соталол) могут вызывать чрезмерное удлинение потенциала действия (на ЭКГ это проявляется расширением комплекса QRS и удлинением интервала QT), что ведет к риску возникновения желудочковой тахикардии типа torsades de pointes.
Данные о возможности использования антагонистов кальция группы верапамила противоречивы – по некоторым данным, они могут ограничивать зону некроза, однако есть также сведения о повышении риска смерти при их использовании.
Доказаны низкая эффективность сердечных гликозидов и высокий риск развития дигиталисной интоксикации у больных с острой левожелудочковой недостаточностью. В настоящее время они используются только при тахисистолической форме мерцательной аритмии.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 958; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!