Аспирационный синдром,причины,профилатика,лечение
Аспирационный синдром - острое респираторное расстройство, обусловленное попаданием в дыхательные пути инородных субстратов.
Этиология и патогенез: аспирация желудочного содержимого вызывает
· химический ожог дыхательных путей и альвеол в результате воздействия HCl (собственно синдром Мендельсона);
· обструкцию дыхательных путей рвотными массами.
· Клиническая картина характеризуется острым началом (вслед за аспирацией или спустя 2-12ч), возрастающим беспокойством больного, явными признаками нарушений дыхания — ларингоспазмом или бронхоспазмом, экспираторной одышкой по типу астматического состояния. Типична следующая триада симптомов: тахикардия, тахипноэ, цианоз. Нередко аспирация сопровождается падением АД и другими рефлекторными расстройствами сердечно-сосудистой системы. Цианоз не исчезает даже при подаче кислорода 100% концентрации. Над всей поверхностью легких выслушиваются свистящие, а в нижних отделах — крепитирующие хрипы.
· При прогрессировании дыхательных нарушений РаО2 снижается до 35-45 мм рт.ст., возрастают легочное сосудистое сопротивление и давление в легочной артерии.
Достаточно характерна рентгенологическая картина ― она напоминает «шоковое легкое»: появляются участки понижения воздушности ― «снежная буря», диффузное затемнение легочной ткани.
Лечение: важнейшая задача интенсивной терапии ― обеспечение адекватной вентиляции легких и оксигенации крови.
|
|
|
При подозрении на регургитацию:
· прекратить поступление желудочного содержимого в ротоглотку: больному нужно быстро придать дренирующее положение, опустив головной конец, применить прием Селлика
· немедленно аспирация содержимого ротовой полости,
· интубация трахеи, наличие раздувной манжетки на трубке предохраняет дыхательные пути от повторного попадания в них рвотных масс
· аспирация содержимого трахеи и бронхов.
· при наличии остатков пищи, желудочного или кишечного содержимого ― санационная фибробронхоскопия с лаважом. Желательно сохранение кашлевого толчка, при котором опорожнение бронхов более эффективно. Обязателен вибромассаж грудной клетки
При отсутствии эффективного спонтанного дыхания показана ИВЛ кислородом 100% концентрации. Проводится мониторинг дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Под контролем РаО2 снижают FiO2 до 50 %. Если при этом восстановилось адекватное спонтанное дыхание, проводят экстубацию. При неспособности больного поддерживать адекватный газообмен осуществляют пролонгированную ИВЛ. Предпочтительнее режимы вентиляции по давлению. При применении ИВЛ обязательно использовать антибактериальные фильтры.
|
|
|
Для борьбы с бронхоспазмоми шоком внутривенно вводят глюкокортикостероиды (н-р, дексаметазон или целестон (4-8мг)), эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора), адреналин (0,3 мл 0,1% раствора), антигистаминные препараты (димедрол — 30 мг или супрастин — 20-40 мг).
Восполнение дефицита объема циркулирующей крови, коррекция водно-электролитных расстройств.Проводят инфузии изотонических электролитных и коллоидных растворов, свежезамороженной плазмы (400 мл) и альбумина (100 мл 20 % раствора), 20 % раствора глюкозы (100-200 мл). Улучшение реологических свойств крови, профилактика ДВС-синдрома (гепарин, низкомолекулярные гепарины). При низком АД: допамин — 10-15 мкг/кг в минуту.
Стартовая антибактериальная терапия должна включать агенты, эффективные в отношении грам-отрицательной флоры и анаэробов:
· цефалоспорины II-III поколения (цефокситин в/м или в/в по 2,0 г через 6 часов или цефотаксим в/м или в/в по 3,0 г через 8-12 часов) в сочетании с аминогликозидами (амикоцин в/м или в/в по 0,5 г через 8-12 часов). Цефалоспорины IV поколения (цефепим в/в по 1,0 -2,0 г через 12 часов) в сочетании с аминогликозидами
· фторхинолоны в сочетании с макролидами (н-р, ципрофлоксацин в/в по 0,2-0,4 г через 12 часов и эритромицин в/в по 1.0 г через 6 часов) или с аминогликозидами
· карбапенемы в качестве монотерапиии или в сочетании с аминогликозидами
· дополнительно препараты, активные в отношении анаэробной флоры (метронидазол или клиндамицин),
· при метициллино-резистентной стафилококковой флоре ―гликопептиды (ванкомицин)
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 679; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!