В) искусственная вентиляция легких

⇐ ПредыдущаяСтр 21 из 41Следующая ⇒

Ингаляционная кислородотерапия включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Ингаляция О₂ проводится в концентрации от 30 до 100%. Кислород ингалируют с помощью кислородной аппаратуры через носовые канюли, лицевую маску, интубационную трубку, трахеостомическую канюлю.

Показания к трахеостомии и коникотомии

Трахеостомия. Вскрытие трахеи для обеспечения свободного дыхания больного относится к числу самых экстренных операций.

Показаниями к трахеостомии являются: воспаление, доброкачественные и злокачественные опухоли, инородные тела гортани и трахеи, повреждения, ожоги, паралич и рубцовые стенозы гортани и трахеи, вызывающие сужение или обтурацию последних с клиническими проявлениями дыхательной недостаточности II—III степени.

Осложнения трахеостомии включают: закупорку просвета канюли, кровоизлияние из вен, окружающих трахеостому, и сужение стенки трахеи.

Коникотомия — операция, производимая в неотложных случаях из-за ее простоты. В положении максимального разгибания головы фиксируют левой рукой щитовидный хрящ. После этого скальпелем проводят поперечный разрез между щитовидным и перстневидным хрящами. В зияющее отверстие тотчас вводят толстую трубку, обеспечивающую свободное дыхание. Недостатком операции является возможность последующего возникновения стеноза гортани.

Показания к коникотомии является стеноз гортани различной природы с резким нарушением дыхательной функции, когда нет времени или условий для трахеотомии.

Осложенения коникотомии: перихондрит гортани и затруднить последующее извлечение канюли.

Кислородотерапия:методы,показания к проведению

Кислородотерапия.

Виды кислородной терапии:

· ингаляционная (легочная)

· неингаляционная

· гипербарическая оксигинация (ГБО) — отдельный вид кислородотерапии, объединяющий особенности ингаляционных и неингаляционных способов.

Показания:

· все типы гипоксии кроме гистотоксической

· напряжение компенсаторных реакций организма на падение рО₂в окружающей газовой среде (например, низкое барометрическое давление на больших высотах);

· отравления, особенно угарным газом;

· больные с сердечной и дыхательной недостаточностью с целью восстановления терапевтического действия ряда лекарств, снижающегося в условиях гипоксии (кардиотонического действия сердечных гликозидов, мочегонного эффекта диуретиков);

· улучшения функции печени и почек при поражениях этих органов;

· усиления эффекта терапии при злокачественных новообразованиях.

Показания к местному применению кислорода:

· локальная гипоксия;

· локальные трофические расстройства на фоне сосудистых поражений;

· вялотекущие воспалительные процессы;

· раны, зараженные анаэробной флорой.

Неингаляционная кислородотерапия объединяет все внелегочные способы введения кислорода — энтеральный, внутрисосудистый (в т.ч. с помощью мембранного оксигенатора), подкожный, внутриполостной, внутрисуставной, субконъюнктивальный, накожный (общие и местные кислородные ванны). Энтеральная оксигенация, т.е. введение кислорода в желудочно-кишечный тракт через зонд, осуществляют с помощью дозиметров или подбирают режим введения по количеству пузырьков кислорода, проходящего через банку аппарата Боброва в 1 мин. Иногда применяют так называемую беззондовую энтеральную оксигенацию — проглатывание больным кислорода в виде пены или специального мусса. Эффективность этого способа к. т., использовавшегося для лечения токсикозов беременных, гастрита, печеночной недостаточности, профилактики старения и др., недостаточно подтверждена.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — проводится с помощью мембранного оксигенатора, который представляет собой два тонких параллельных слоя полимерной пленки, между которыми протекает кровь, а снаружи пленку окружают 100% О₂. Через микропоры пленки свободно проходит О₂ и СО₂, но плазма и клетки крови задерживаются. Движение крови обеспечивает насос, забирающий кровь из одного сосуда и возвращающий ее в другой. Через мембранный оксигенатор проходит лишь часть ОЦК, что позволяет использовать его в течение нескольких дней и даже недель.

Гипербарическая оксигинация (ГБО) — отдельный вид кислородотерапии, объединяющий особенности ингаляционных и неингаляционных способов и являющийся по существу самостоятельным методом лечения. Метод основан на лечебном применении О₂ под давлением, превышающим 1 абсолютную атмосферу. Сеансы ГБО проводят в барокамерах. В результате вдыхания О₂ под повышенным давлением его напряжение в жидких средах организма увеличивается, что приводит к усилению инфузии О₂ к

Метод показан при различных гипоксических состояниях, неподдающихся ингаляционной оксигенотерапии. Специальными показаниями к ГБО являются лечение анаэробной инфекции, газовой эмболии и отравлений гемическими ядами. ГБО оказывает положительный эффект при всех вариантах шока, когда имеется гипоксия, связанная с нарушением реологических свойств крови и микроциркуляции. В эту группу можно отнести все критические (терминальные) состояния. ГБО эффективна при всех типах гипоксий: гипоксической, циркуляторной, гемической и гистотоксической, т.е. при несоответствии между потребностью клетки в О₂ и его поставкой к ней.

По быстроте клинического эффекта при кислородной недостаточности ни один метод не может сравниться с ГБО.

При воздействии терапевтических режимов ГБО урежается и углубляется дыхание, уменьшается тахикардия, нормализуется АД, уменьшается сердечный выброс и органный кровоток, увеличивается периферическое сосудистое сопротивление.

Противопоказания к ГБО:

· эпилепсия,

· наличие полостей в легких,

· тяжелые формы гипертонической болезни,

· нарушение проходимости евстахиевых труб,

· сливная двухсторонняя пневмония, пневмоторакс, ОРЗ,

· клаустрофобия,

· повышенная чувствительность к О₂.

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 649; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 16 17 18 19 202122 23 24 25 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!