Классификация ОДН.Основные принципы лечения
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – остро развивающееся несоответствие уровня газообмена (внешнего дыхания) метаболическим потребностям организма.
Классификация ОДН
Центральная ОДН
· Угнетение дыхательного центра. Причины: нарушение мозгового кровообращения, действие лекарств (опиоиды, снотворные, седативные), тяжелая черепно-мозговая травма, нейроинфекции, опухоли головного мозга, повреждение ствола головного мозга.
· Перевозбуждение дыхательного центра. Причины: тяжелая черепно-мозговая травма, отек мозга, повреждение гипоталамуса, нейроинфекция.
· Дискоординация дыхательного центра. Причины: диабетические комы, эндогенная интоксикация.
Нейромышечная ОДН
· Патология проведения импульса по нейропроводящей системе. Причины: травмы и заболевания спинного мозга и отводящих нервов (травматическое пересечение, опухоли, ишемия, инфекционные воспаления, боковой амиотрофический склероз, демиелинизация, полиомиелит, полинейропатия, повреждение n. рhrenicus, иннервирующего диафрагму).
· Патология проведения импульса в нейромышечном синапсе. Причины: миастения (аутоиммунное повреждение синаптического медиаторного проведения), интоксикационно-токсическое поражение синапса и медиаторов (ботулизм, столбняк, отравление ФОС) или его медикаментозное угнетение (миорелаксанты).
· Патология сократимости дыхательных мышц. Причины: неспецифические миопатии, кахексия, коллагенозы, миодистрофия, электролитные нарушения(особенно гипокалиемия, гипомагниемия).
|
|
|
Центральную и нейромышечную ОДН еще принято относить к так называемой вентиляционной дыхательной недостаточности
Торакодиафрагмальная ОДН
· Нарушение целостности и подвижности грудного каркаса. Причины: множественные переломы ребер, грудины, травматический разрыв диафрагмы.
· Сдавление и/или коллабирование легочной ткани. Причина: открытый или напряженный пневмоторакс, гидроторакс, гемоторакс.
· Высокое стояние купола диафрагмы. Причины: ожирение, парез кишечника, асцит.
· Ограничение подвижности грудной клетки, связанное с болевым фактором. Причины: перелом ребер, операции на органах грудной или брюшной полости и т.д. резко сокращается амплитуда экскурсий грудной клетки, возникает недостаточность альвеолярной вентиляции, ателектазирование, гипоксемия, нарушение выделения СО2.
Обструктивная ОДН.Связана с острым нарушением проходимости дыхательных путей на том или ином уровне. Один из наиболее часто встречающихся и опасных видов ОДН.
· Западение корня языка, блокада гортани желудочным содержимым, инородное тело в области гортани, главных бронхов, гематома, опухоль и т.д.;
|
|
|
· Травматическая обструкция верхних дыхательных путей;
· Воспалительный отек голосовых связок, подсвязочный ларингит, скопление мокроты, воспалительного секрета при нарушении дренажной функции бронхов;
· Острый бронхоспазм и бронхорея, отек слизистой оболочки крупных бронхов при бронхиальной астме или обострении ХОЗЛ;
· Раннее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей.
· Тонкая эндотрахеальная (трахеостомическая) трубка или ее окклюзия
Рестриктивная ОДН.Связана с тяжелым острым нарушением растяжимости легочной ткани, ателектазированием, блокадой альвеолокапиллярной мембраны.
· Полисегментарная пневмония, фиброзные процессы, необтурационные ателектазы;
· ОРДС, синдром Мендельсона;
· Кардиогенный и некардиогенный отек легких;
· Тяжелые гестозы
В основе ухудшения растяжимости лежат: воспалительный процесс в легочной ткани, альвеолярный коллапс, интерстициальный отек. При этом преимущественно нарушается вентиляция, снижается вентиляционно-перфузионный коэффициент (V/Q< 0,8). Развивается шунтирование неоксигенированной крови справа налево ― наиболее характерный синдром, свойственный рестриктивной ОДН. Развивается гипоксемия, устойчивая к кислородотерапии. Также особенностью рестриктивной ОДН является выраженное увеличение работы дыхания по преодолению высокого эластического сопротивления «жестких» легких.
|
|
|
Перфузионная ОДН.Связана с ограничением кровотока по ветвям легочной артерии и увеличением физиологического мертвого пространства.
· Тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА);
· Выраженная гиповолемия (кровопотеря, дегидратация).
Происходит резкое снижение перфузируемых зон легких по отношению к вентилируемым (вентиляционно-перфузионный коэффициент V/Q>1), увеличивается физиологическое мертвое пространство, сокращается площадь реального газообмена. Прогрессируют гипоксемия и гипоксия, тахипноэ их не компенсирует. При ТЭЛА выявляются гемодинамические нарушения и правожелудочковая недостаточность.
Торакодиафрагмальную, обструктивную, рестриктивную и перфузионную ОДН в литературе часто объединяют в паренхиматознуюОДН.
Лечение ОДН
I. Неотложная помощь:
а) восстановление проходимости дыхательных путей:
· Тройной прием Сафара состоит в разгибании головы, выдвижении нижней челюсти и открытии рта.
· Введение воздуховодов
|
|
|
· Интубацию трахеи выполняют через рот (оротрахеальная) или через нос (назотрахеальная).
· Коникотомия (крикотиреотомия)
· Трахеотомия (трахеостомия)
· Санация трахеобронхиального дерева (ТБД).
· Бронхоскопия.
· Противовоспалительная, противоотечная, спазмолитическая терапия
Б) ингаляция кислорода
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 869; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!