Классификация нарушений водно-электролитного обмена.
Дисгидрией называют нарушения водного обмена.Различают две основные группы дисгидрий –дегидратацию и гипергидратацию. В зависимости от осмолярности плазмы каждую группу составляют три вида дисгидрий: гиперосмолярная, изоосмолярная, гипоосмолярная.
Диагностика дисгидрий:
1. Анамнез (рвота, диарея);
2. Жалобы пациента и клинические данные: жажда, снижение тургора тканей и кожи, внешний вид языка (при дегидратации дополнительные борозды), тонус глазных яблок, масса тела (если она изменяется на протяжении коротких промежутков времени), АД и ЧСС (тахикардия - ранний признак снижения ОЦК, АД снижается при существенном дефиците воды), наполнение наружной яремной вены, отеки, влажные хрипы в легких, оценка ОЦК.
Дегидратации:
Гиперосмолярная дегидратация–потеря воды превышает потери электролитов, увеличивается [Nа] в плазме и осмолярность.
Причины: недостаточный прием жидкости или недостаточное ее восполнение, значительные потери жидкости.
Клиника: клеточной дегидратации (выраженная жажда, расстройства нервной системы, гипертермия, астения, апатия) и внеклеточной дегидратации (снижение ОЦК, проявляющееся снижением АД, ЦВД, учащением пульса, сгущением крови, олигурией, потеря тургора, сухость слизистых оболочек).
Лечение:
§ введение гипотонических и изотонических растворов электролитов по формуле:
§ объем необходимого 5% р-ра глюкозы (л) = (Nа плазмы – 142) ×масса тела (кг) ×0,2/ 142
|
|
|
§ коррекция гипокалиемии;
Гипоосмолярная дегидратация–развивается преимущественно при потере электролитов, когда осмолярность плазмы снижается. Клетки пресыщены водой.
Причины: потеря солей; полиурическая стадия ОПН; прием диуретиков и слабительных;
Клиника: признаки внеклеточной дегидратации и клеточной гипергидратации (отек мозга, судороги, кома, рвота).
Лечение:
§ инфузия изотонических электролитных р-ров для восстановления осмолярности внеклеточного пространства;
§ инфузия гипертонических растворов;
§ противопоказано введение гипотонических р-ров! (опасность клеточной гипергидратации).
Изоосмолярная дегидратация –характеризуется дефицитом воды и электролитов, наблюдается равномерный дефицит жидкости во всех средах.
Причины: кровопотеря; острая кишечная непроходимость; ожоги; фистулы ЖКТ.
Клиника: клеточной дегидратации (апатия, адинамия) и внеклеточной дегидратации.
Лечение:
§ введение изотонических электролитных р-ров;
§ введение плазмозамещающих р-ров;
§ противошоковая терапия по показаниям.
Гипергидратация
Гипергидратация изоосмолярная–характеризуется избытком воды. Осмолярность плазмы в норме.
|
|
|
Причины: сердечная недостаточность; нарушение функции почек; гестоз; неадекватная инфузия.
Клиника: увеличение ОЦК, ЦВД; кома, отек мозга, асцит, отек легких, отеки нижних конечностей.
Лечение: основного заболевания, стимуляция диуреза, компенсация белкового дефицита.
Гипергидратация гиперосмолярная–характеризуется избытком воды и электролитов. Клетки обезвоживаются.
Причины: энтеральное введение гипертонических растворов; парентеральное введение гипертонических р-ров при нарушении выделительной функции почек.
Клиника: внеклеточной гипергидратации (отек легких, сердечная недостаточность, отеки) и клеточной дегидратации (жажда, неврологические и психические расстройства – делирий, кома).
Лечение: ограничение солей и жидкости; салуретики; гемодиализ.
Гипергидратация гипоосмолярная–(отравление водой)характеризуется избытком воды на фоне гипоосмолярного синдрома.
Причины: избыточное введение гипотонических р-ров; повышение активности антидиуретического гормона (АДГ).
Клиника: внеклеточной гипергидратации (отек легких, сердечная недостаточность, отеки); клеточной гипергидратации (неврологические и психические расстройства, апатия, вялость, судороги, тошнота, рвота).
|
|
|
Лечение: стимуляция диуреза; ограничение приема воды; инфузия гипертонических р-ров глюкозы с инсулином
50.Гиперосмолярная дегидратация, клиника, диагностика, лечение
Гиперосмолярная дегидратация–потеря воды превышает потери электролитов, увеличивается [Nа] в плазме и осмолярность.
Причины: недостаточный прием жидкости или недостаточное ее восполнение, значительные потери жидкости.
Клиника: клеточной дегидратации (выраженная жажда, расстройства нервной системы, гипертермия, астения, апатия) и внеклеточной дегидратации (снижение ОЦК, проявляющееся снижением АД, ЦВД, учащением пульса, сгущением крови, олигурией, потеря тургора, сухость слизистых оболочек).
Лечение:
§ введение гипотонических и изотонических растворов электролитов по формуле:
§ объем необходимого 5% р-ра глюкозы (л) = (Nа плазмы – 142) ×масса тела (кг) ×0,2/ 142
§ коррекция гипокалиемии;
51.Изоосмолярная дегидратация, клиника, диагностика, лечение
Изоосмолярная дегидратация –характеризуется дефицитом воды и электролитов, наблюдается равномерный дефицит жидкости во всех средах.
Причины: кровопотеря; острая кишечная непроходимость; ожоги; фистулы ЖКТ.
|
|
|
Клиника: клеточной дегидратации (апатия, адинамия) и внеклеточной дегидратации.
Лечение:
§ введение изотонических электролитных р-ров;
§ введение плазмозамещающих р-ров;
§ противошоковая терапия по показаниям.
52.Гипоосмолярная дегидратация, клиника, диагностика, лечение
Гипоосмолярная дегидратация–развивается преимущественно при потере электролитов, когда осмолярность плазмы снижается. Клетки пресыщены водой.
Причины: потеря солей; полиурическая стадия ОПН; прием диуретиков и слабительных;
Клиника: признаки внеклеточной дегидратации и клеточной гипергидратации (отек мозга, судороги, кома, рвота).
Лечение:
§ инфузия изотонических электролитных р-ров для восстановления осмолярности внеклеточного пространства;
§ инфузия гипертонических растворов;
§ противопоказано введение гипотонических р-ров! (опасность клеточной гипергидратации).
53. Гиперосмолярная гипергидратация, клиника, диагностика, лечение
Гипергидратация гиперосмолярная–характеризуется избытком воды и электролитов. Клетки обезвоживаются.
Причины: энтеральное введение гипертонических растворов; парентеральное введение гипертонических р-ров при нарушении выделительной функции почек.
Клиника: внеклеточной гипергидратации (отек легких, сердечная недостаточность, отеки) и клеточной дегидратации (жажда, неврологические и психические расстройства – делирий, кома).
Лечение: ограничение солей и жидкости; салуретики; гемодиализ.
54. Изоосмолярная гипергидратация, клиника, диагностика, лечение
Гипергидратация изоосмолярная–характеризуется избытком воды. Осмолярность плазмы в норме.
Причины: сердечная недостаточность; нарушение функции почек; гестоз; неадекватная инфузия.
Клиника: увеличение ОЦК, ЦВД; кома, отек мозга, асцит, отек легких, отеки нижних конечностей.
Лечение: основного заболевания, стимуляция диуреза, компенсация белкового дефицита.
55. Гипосмолярная гипергидратация, клиника, диагностика, лечение
Гипергидратация гипоосмолярная–(отравление водой)характеризуется избытком воды на фоне гипоосмолярного синдрома.
Причины: избыточное введение гипотонических р-ров; повышение активности антидиуретического гормона (АДГ).
Клиника: внеклеточной гипергидратации (отек легких, сердечная недостаточность, отеки); клеточной гипергидратации (неврологические и психические расстройства, апатия, вялость, судороги, тошнота, рвота).
Лечение: стимуляция диуреза; ограничение приема воды; инфузия гипертонических р-ров глюкозы с инсулином
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 936; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!