Особенности анестезии в урологии.
Цистоскопия. Выбор методики анестезии зависит от возраста и пола больного. Детям, как правило, показана общая анестезия. У женщин уретра короткая, поэтому при диагностической цистоскопии достаточно местной анестезии лидокаиновым гелем, иногда в сочетании с седацией. У большинства мужчин ее проводят только с использованием общей или регионарной анестезии. Оперативная цистоскопия (бипсия, прижигание, манипуляции с мочеточниковыми катетерами) независимо от пола и возраста требует участия анестезиолога. Длительность процедуры обычно составляет 15-20 мин. Требования к анестезии ограничиваются аналгезией, транквилизацией, снятием спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Мышечная релаксация и ИВЛ необходимы в редких случаях. В стационарных условиях могут быть применены различные методы анестезии в зависимости от длительности и болезненности манипуляции, в том числе эпидуральная и спинальная.
Трансуретральная резекция простаты. Методом выбора при таких операциях считается регионарная анестезия: спинальная, эпидуральная или каудальная. Перед принятием решения необходимо исключить метастазирование опухоли в позвоночник. При наличии метастазов эпидуральный и спинальный методы противопоказаны. При использовании общей анестезии рекомендуется интубация трахеи и ИВЛ, так как операция может продолжаться более часа. Операции на почках и мочевыводящих путях выполняют как с помощью эндовидеотехнологий, так и открытым способом.
|
|
|
При операциях на почках, верхней и средней трети мочеточника применяется общая анестезия по эндотрахельной методике с ИВЛ.
При оперативных вмешательствах на нижней трети мочеточника, мочевом пузыре, уретре используют преимущественно эпидуральную, а также спинальную анестезию
Использование сочетанной анестезии (эпидуральной + общей с ИВЛ) показано при длительных и травматичных урологических операциях (экстирпация мочевого пузыря с отведением мочи различными способами, энтеропластика мочеточников, повторные реконструктивные операции на мочевых путях, операции на почечных сосудах, аутотрансплантация почки).
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивный метод лечения мочекаменной болезни с помощью сфокусированной ульразвуковой ударной волны, направленной на пациента. В настоящее время эта технология усовершенствована до уровня, позволяющего пациенту перенести данное вмешательство при внутривенной седатации и аналгезии при сохранении спонтанного дыхания. Используется и регионарная анестезия, обычно эпидуральная; иногда может потребоваться общая анестезия. Радикальные операции при онкоурологических заболеваниях отличаются большой травматичностью. Распространенность таких заболеваний наиболее высока у пожилых мужчин: рак предстательной железы, мочевого пузыря, яичка и почек. Многие такие пациенты являются злостными курильщиками и в качестве сопутствующей патологии имеют ИБС и хронические обструктивные заболевания.
|
|
|
Особенности анестезии в детской хирургии.
| Детская анестезиология Наиболее важные особенностей, которые обусловливают специфику проведения анестезиологического пособия у ребенка: Меньший объем органов и анатомических образований – влечет необходимость использования специальной наркозно-дыхательной аппаратуры и инструментария для детей; Ткани ребенка более васкуляризированы, легко ранимы. Поэтому все манипуляции у детей надо производить бережно, атравматично; Особенности психики ребенка: страх перед операцией, трудности контакта с детьми 3-4-летнего возраста, повышенная стыдливость у девочек 8-10 лет. Все это определяет необходимость проведения не только операций, но и любых болезненных манипуляций под общей анестезией; У новорожденных часто может быть повышенная реакция на физическую и психическую травму с развитием судорожного синдрома; Особенности системы дыхания: узкие дыхательные пути, легко ранимые слизистые, повышенная секреция бронхиальных желез. Это является предпосылкой к нарушению проходимости дыхательных путей у ребенка. Экскурсии грудной клетки у маленьких детей снижены за счет ограничения подвижности ребер, грудины и диафрагмы, что приводит к быстрому развитию дыхательной недостаточности при минимальных нарушениях дыхания; Особенности сердечно-сосудистой системы: ребенок очень чувствителен к кровопотере. В частности, у новорожденного кровопотеря 25-50 мл равноценна кровопотере 1 л у взрослого. Поэтому возмещение ОЦК производится по правилу «капля за каплю»; Терморегуляция очень несовершенна, особенно у маленьких детей, поэтому очень часто возникает переохлаждение (гипотермия). Для предупреждения ее необходимо поддерживать температуру в операционной на уровне 26-28° С, использовать специальные операционные столы с подогревом. Переливаемые растворы и кровь также должны быть подогреты до температуры 32-35°С. Гипертермия также очень опасна, она может приводить к развитию отека мозга, судорогам. |
|
|
|
42.Особенности анестезии в амбулаторных условиях
Принципы, которых придерживается анестезиолог, работающий в этих условиях:
|
|
|
1. Для премедикации важно выбрать препараты, дозы и пути введения, которые практичны и не задерживают выписку домой:
ü короткодействующие опиоиды (фентанил, 1.5 мкг/кг в/в),
ü седативные-гипнотики (орально диазепам, в/м мидазолам),
ü антихолинэргичекие,
ü Н2-блокаторы, антациды и метоклопрамид.
2. Техника и препараты:
Успешная анестезия в амбулаторной хирургии определяется быстрым послеоперационным восстановлением сознания, дыхания, алиментации. Нет идеального препарата или техники, и большинство анестезиологов комбинирует преимущества инъекционных и ингаляционных агентов.
Возможные методики:
- Региональная анестезия с использованием короткодействующих местных анестетиков
- Инъекционные препараты, характеризующиеся высокой безопасностью для пациента, имеющие быстрый клиренс:
ü Тиопентал, пропофол - скорость выхода (время открытия глаз) - быстрее при использовании пропофола (2,5 мг/кг в/в), чем барбитуратов, но начало действия одинаково.
ü Сукцинилхолин, атракуриум и рокурониум – наиболее целесообразны у пациентов при процедурах не > 20 минут.
ü короткодействующие опиоиды (фентанил, суфентанил, альфентанил)
- Ингаляционные анестетики:
Закись азота и севофлюран остаются главными ингаляционными анестетиками для амбулаторной анестезии.
3. Критерии выписки пациента после амбулаторной хирургии
- стабильные витальные признаки;
- отсутствие тошноты и рвоты;
- боль контролируется оральными аналгетиками;
- нет признаков кровотечения;
- нет признаков обструкции верхних дыхательных путей (отек гортани обычно манифестирует в течение 1-го часа после экстубации трахеи);
- возможность осознавать время и место.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 967; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!