Электроакупунктурная аналгезия
Электроакупунктурная аналгезия (ЭАПА) представляет собой физический (электрический) метод воздействия на определенные биологически активные корпоральные и аурикулярные точки с целью достижения аналгезии в соответствующей зоне тела, подлежащей хирургическому вмешательству или устранению болевого синдрома..
Основные этапы многокомпонентной сбалансированной анестезии:период введения в анестезию,поддержания анестезии,период выведения
Перед каждым, даже самым коротким, обезболиванием анестезиологическая бригада должна составить план его проведения, который бы предусматривал все его этапы: введение в анестезию, ее поддержание и выведение. Необходимо учесть положение больного на операционном столе для поддержания адекватного газообмена и кровообращения во время операции, рассчитать параметры ИВЛ и выбрать наркозно-дыхательный контур, подготовиться к возмещению операционной кровопотери.
Сестра-анестезист после ознакомления с планом обезболивания должна:
1) подготовить наркозно-дыхательный аппарат и установить его в зависимости от характера операции;
2) подготовить вспомогательные приспособления и инструменты - накрыть наркозный стол:
3) подготовить и проверить лечебную и диагностическую аппаратуру (электроотсос, электрокардиограф, дефибриллятор);
4) подготовить стерильный стол с необходимыми наборами для венепункции, венесекции, катетеризации центральных вен; заполнить систему для внутривенных введений
|
|
|
5) подготовить, развести и набрать в шприцы препараты для вводного наркоза, мышечные релаксанты;
6) подготовить растворы для инфузий;
7) проверить наличие донорской крови для данного больного и взять кровь больного для определения совместимости ее с кровью донора;
8) приготовить соответствующие приспособления для придания больному нужного положения на операционном столе;
9) заполнить паспортную часть и исходные данные в наркозной карте по истории болезни перед поступлением больного в операционную;
10) начать вести наркозную карту и отметить эффект и время премедикации при поступлении больного в операционную.
К началу введения больного в анестезию должны быть подключены диагностические приборы, измерены все необходимые показатели, полностью подготовлен весь анестезиологический лечебный комплекс. Нередко на эту подготовку сестра-анестезист имеет очень мало времени, но даже малейшее упущение может быть причиной осложнения анестезии.
Периоды анестезии:
1. Период введения (вводная анестезия, индукция).
2. Период поддержания анестезии (базисная анестезия).
3. Период выведения (пробуждения).
|
|
|
Вводная анестезия. Анестетики вводятся ингаляционно через лицевую маску (чаще у детей или при обструкции дыхательных путей) при помощи наркозного аппарата или внутривенно через периферический венозный катетер. Наркозный (наркозно-дыхательный) аппарат предназначен для проведения вентиляции легких, а также введения ингаляционных анестетиков. Доза анестетика определяется массой тела, возрастом и состоянием сердечно-сосудистой системы. Внутривенно препараты вводятся медленно, исключение составляют пациенты с риском регургитации (экстренная операция, беременность, ожирением и др.), когда анестетики вводят быстро.
В период поддержания анестезии продолжается внутривенное, ингаляцинное или комбинированное введение анестетиков. Для поддержания проходимости дыхательных путей используются интубационная (эндотрахеальная) трубка или ларингеальная маска. Процедура вставления эндотрахеальной трубки в дыхательные пути называется интубацией трахеи. Для её проведения необходимо наличие интубационных трубок различных размеров и ларингоскопа (оптический прибор, предназначенный для осуществления визуализации гортани; состоит из рукоятки и клинка).
|
|
|
В период выведения из наркоза подача анестетиков больному прекращается, после чего происходит постепенное восстановление сознания. После пробуждения пациента (определяется по способности выполнять простые команды, к примеру, открывание рта), восстановления мышечного тонуса (определяется по способности приподнимать голову) и возвращения респираторных рефлексов (определяются по наличию реакции на интубационую трубку, кашлю) проводится экстубация трахеи (удаление интубационной трубки). Перед экстубацией газовая смесь заменяется 100% кислородом; при необходимости при помощи санационного катетера выполняется отсасывание слизи из глотки и трахеального дерева (через интубационную трубку). После экстубации нужно обязательно убедиться в способности пациента поддерживать адекватное дыхание и при необходимости применить тройной приём, ротоглоточный воздуховод, вспомогательная вентиляция легких. Также после экстубации пациенту дают кислород через лицевую маску.
29.Местные анестетики. Классификация. Фармакокинетика и фармакодинамика
Все местные анестетики имеют сходное химическое строение. Они состоят из липофильной группы, промежуточной эфирной или амидной, а также гидрофильной аминогруппы. В зависимости от типа промежуточной цепи местные анестетики делят на эфиры и амиды.
|
|
|
К МА группы эфиров относятся:
1. Кокаин;
2. Прокаин;
3. Хлорпркаин;
4. тетракаин.
МА группы амидов включают:
1. Лидокаин;
2. Прилокаин;
3. Мепивакаин;
4. Бупивакаин;
5. Ропивакаин;
6. Этидокаин.
Механизм действия. Местные анестетики блокируют натриевые каналы, предотвращая их активацию и поступление натрия в клетку при деполяризации мембраны. В результате потенциал действия не распространяется по аксону, потому что пороговый уровень не может быть достигнут.
Мощностьместного анестетика коррелирует с растворимостью в жирах, потому что его действие зависит от способности проникать в липофильные структуры. В целом мощность и липофильность местного анестетика возрастают при увеличении общего числа атомов углерода в молекуле.
Начало действиязависит от многих факторов, включая относительную концентрацию неионизированной жирорастворимой фракции и ионизированной водорастворимой фракции местного анестетика.
Продолжительность действия зависит от степени связывания местного анестетика с белками плазмы, абсорбции препарата, метаболизма и экскреции.
Скорость абсорбции препарата прямо пропорциональна васкуляризации тканей в месте введения. Следовательно, можно перечислить методики регионарной анестезии в порядке убывания скорости абсорбции: орошение слизистой оболочки трахеи > блокада межреберных нервов > эпидуральная анестезия > блокада плечевого сплетения > блокада седалищного нерва > инфильтрационная подкожная анестезия.
Вазоконстрикторы.Добавление к раствору местного анестетика адреналина, или фенилэфрина, или норадреналина (последние два препарата применяют реже) вызывает вазоконстрикцию в месте введения. Абсорбция анестетика уменьшается, что усиливает нейрональный захват, увеличивает продолжительность действия и снижает выраженность токсических побочных эффектов. Вазоконстрикторы в большей степени влияют на анестетики короткого действия. Например, добавление адреналина к лидокаину увеличивает длительность анестезии не менее чем на 50 %, но практически не влияет на продолжительность действия бупивакаина (длительное действие бупивакаина обусловлено высокой степенью связывания с белками плазмы).
Метаболизм, экскреция:
Эфиры подвергаются гидролизу под действием псевдохолинэстеразы (холинэстеразы плазмы). Гидролиз эфиров происходит очень быстро, водорастворимые метаболиты выделяются с мочой.
1. Амиды подвергаются микросомалъному метаболизму в печени. Скорость метаболизма различается между разными препаратами (скорость метаболизма в порядке убывания: прилокаин > лидокаин > бупива-каин), но в целом она значительно ниже по сравнению с гидролизом местных анестетиков эфирного типа.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 863; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!