Побочные эффекты закиси азота
Диффузионная гипоксия.
Влияние на замкнутые полости, заполненные газом. пространства с эластичными стенками расширяются, к примеру, плевральная, брюшная полость или просвет пищеварительного тракта
16. Показания и противопоказания к применению препаратов для ингаляционной анестезии
К абсолютным противопоказаниям относятся:
• патология сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, злокачественная гипертония, выраженная гипотония, вызванная шоком, коллапсом, интоксикацией, анемией;
• патология дыхательной системы, при которой резко выражена дыхательная недостаточность — острая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, тяжелые формы туберкулеза;
• патология гепатобиллиарной системы с резким нарушением функции печени, развитием печеночной недостаточности — циррозом, гепатитом;
• патология почек с тяжелым нарушением их функций, развитием почечной недостаточности — тяжелый гломерулонефрит;
• тяжелые эндокринные патологии — сахарный диабет в стадии декомпенсации обменных процессов;
• анемии тяжелой степени;
• выраженная кахексия тяжелой формы;
• повышенное внутричерепное давление при опухолях мозга, гематомах.
Относительными противопоказаниями являются различные патологии органов и систем, при которых нарушения их функций выражены незначительно и поддаются медикаментозной коррекции.
|
|
|
17. Масочный наркоз: показания, противопоказания, осложнения и их профилактика.
Методика масочной ингаляционной анестезии
Лицевая маска обеспечивает поступление дыхательной смеси из дыхательного контура к больному путем создания герметичного контакта с лицом больного. Край маски снабжен мяг-ким ободом и приспосабливается к лицу любой формы. Отверстие маски присоединяется к ды-хательному контуру через коннектор. Существует много видов лицевых масок. Прозрачный корпус позволяет следить за выдыхаемой увлажненной смесью и немедленно заметить возник-новение рвоты. Маски из черной резины обычно достаточно пластичны, что позволяет хорошо приспосабливать их при атипичных костных структурах лица.
Эндотрахеальный наркоз. Методика проведения (вводный, основной наркоз и период выведения).
Методика эндотрахеальной ингаляционной анестезии.
При эндотрахеальной ингаляционной анестезии поступление дыхательной смеси из дыха-тельного контура к больному осуществляется через эндотрахеальную трубку.
Существуют два способа интубации трахеи: 1) оротрахеальная интубация под контролем прямой ларингоскопии; 2) назотрахеальная интубация под контролем прямой ларингоскопии. Наиболее распространенной методикой является первый вариант интубации трахеи.
|
|
|
Оротрахеальная интубация: Ларингоскопию обычно выполняют недоминирующей ру-кой (для большинства людей это левая рука). Рот больного открывают, язык смещают влево и поднимают клинком вверх, к своду глотки. Кончик изогнутого клинка вводят в валлекулу (ямку, располагающуюся на передней поверхности надгортанника), тогда как кончиком прямого следует приподнимать непосредственно надгортанник. После этих манипуляций открываются голосовая щель и вход в трахею. Правой рукой под контролем зрения вводят эндотрахеальную трубку в голосовую щель и продвигают ее до исчезновения за голосовыми связками надувной манжетки. Сразу же после интубации необходимо провести аускультацию над легкими и в эпигастрии, а также оценить капнографическую кривую, чтобы подтвердить положение трубки в трахее. Если трубка находится в трахее, ее закрепляют в нужном положении тесемками или лейкопластырем.
Назотрахеальная интубация: аналогична оротрахеальной, за исключением того, что пе-ред ларингоскопией эндотрахеальную трубку вводят в ротоглотку через нос. Для интубации используется более проходимый носовой ход (через которую лучше поступает воздух). Эндотрахеальную трубку увлажняют и вводят в нижний носовой ход. Затем трубку осторожно продвигают, пока ее конец не окажется в поле зрения в ротоглотке. Под контролем ларингоскопа трубка проводится через открытую голосовую щель. Иногда для проведения трубки через голосовые связки требуется манипулировать щипцами Мэйджилла.
|
|
|
Преимущества общей эндотрахеальной анестезии (ОЭА):
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей, независимо от операционного положе-ния больного, возможность санации дыхательных путей;
2. Надежная изоляция желудочно-кишечного тракта больного от дыхательных путей, что предупреждает аспирацию и развитие тяжелых повреждений дыхательных путей желудочным содержимым (синдром Мендельсона);
3. Оптимальные условия для проведения ИВЛ, что обеспечивает адекватный газообмен, транспорт кислорода и его утилизацию органами и тканями больного;
4. Применение мышечных релаксантов, позволяющее выполнять полостные операции.
Недостатки ОЭА:
Относительная сложность. Однако, учитывая, что эндотрахеальную анестезию проводят, как правило, опытные специалисты, вряд ли целесообразно считать это недостатком.
|
|
|
Противопоказания к ОЭА:
- Абсолютных противопоказаний нет;
- Относительные противопоказания могут быть связаны с особенностями строения лицевого скелета и шеи (ограниченная подвижность нижней челюсти, короткая малоподвижная шея, смещенная назад нижняя челюсть, выдвинутые вперед крупные верхние резцы в сочетании с крупной верхней челюстью и т.д.).
Техника интубации трахеи
Существуют два способа интубации трахеи: 1) оротрахеальная интубация под контролем прямой ларингоскопии; 2) назотрахеальная интубация под контролем прямой ларингоскопии. Наиболее распространенной методикой является первый вариант интубации трахеи.
Оротрахеальная интубация: Ларингоскопию обычно выполняют недоминирующей ру-кой (для большинства людей это левая рука). Рот больного открывают, язык смещают влево и поднимают клинком вверх, к своду глотки. Кончик изогнутого клинка вводят в валлекулу (ямку, располагающуюся на передней поверхности надгортанника), тогда как кончиком прямого следует приподнимать непосредственно надгортанник. После этих манипуляций открываются голосовая щель и вход в трахею. Правой рукой под контролем зрения вводят эндотрахеальную трубку в голосовую щель и продвигают ее до исчезновения за голосовыми связками надувной манжетки. Сразу же после интубации необходимо провести аускультацию над легкими и в эпигастрии, а также оценить капнографическую кривую, чтобы подтвердить положение трубки в трахее. Если трубка находится в трахее, ее закрепляют в нужном положении тесемками или лейкопластырем.
Назотрахеальная интубация: аналогична оротрахеальной, за исключением того, что пе-ред ларингоскопией эндотрахеальную трубку вводят в ротоглотку через нос. Для интубации используется более проходимый носовой ход (через которую лучше поступает воздух). Эндотрахеальную трубку увлажняют и вводят в нижний носовой ход. Затем трубку осторожно продвигают, пока ее конец не окажется в поле зрения в ротоглотке. Под контролем ларингоскопа трубка проводится через открытую голосовую щель. Иногда для проведения трубки через голосовые связки требуется манипулировать щипцами Мэйджилла.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 805; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!