Лекарственный средства для премедикации
Премедикация- предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству.
Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат.
Седативные средства (бенздиазепины)
ü диазепам 5-10 мг в/м или внутрь за 30 мин до операции;
ü мидазолам 1-2 мг в/в перед операцией;
НПВС
ü кеторолак 30 мг в/м за 30 мин до операции;
ü диклофенак 75 мг в/м за 30 мин до операции;
Опиоиды
ü морфин 0,1 мг/кг в/м за 30 мин до операции;
ü фентанил 50-100 мкг в/в перед операцией
Холиноблокаторы.
ü атропин 0,3-0,6 мг в/м за 30 минут до операции;
Н2-блокаторы
ü (ранитидин, фамотидин),
блокаторы протонной помпы
ü (омепразол),
Антиэметики:
ü дроперидол - 2,5-5 мг в/в перед операцией;
ü метоклопрамид – 10 мг в/в в/в за 5 мин до конца операции может снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты.
Пути проведения болевой чувтвительности.Действие боли на функции организма
Болевые ощущения проводятся через трехнейронные пути, которые передают ноцицептивный стимул от периферии в кору головного мозга.
1-е нейроны — их тела находятся в спинномозговых узлах, расположенных в межпозвоночных отверстиях. Каждый нейрон имеет 1 аксон, который делится на два отростка:
- один иннервирует периферические ткани;
- другой — в составе заднего корешка направляется в задний рог спинного мозга и заканчивается синапсом на клетках вторых нейронов.
|
|
|
2-е нейроны — их тела находятся в задних рогах спинного мозга. Аксоны большинства вторых нейронов направляются на противоположную сторону спинного мозга через переднюю белую спайку, включаются в состав спиноталамического пути и достигают таламуса, ретикулярной формации, ядер шва и центрального серого вещества. Аксоны второго нейрона заканчиваются синапсом на клетках ядер таламуса.
Кроме того, аксоны 2-х нейронов переключаются на двигательные нейроны передних рогов, что обеспечивает рефлекторную мышечную активность (физиологическую и патологическую) при болевом раздражении, а также на симпатические нейроны, что обеспечивает вегетативную реакцию на боль (вазоконстрикцию, спазм гладкой мускулатуры, выброс катехоламинов).
3-и нейроны — тела расположены в таламусе, их аксоны направляются в постцентральную извилину коры головного мозга, где формируется ощущение боли и ее локализация, в переднюю поясную извилину, где опосредуется эмоциональный компонент боли, в ретикулярную формацию и лимбическую систему.
Этапы проведения болевой чувствительности в ЦНС:
|
|
|
Трансдукция — превращение повреждающего воздействия в электрический импульс (т.е. формирование первичного ноцицептивного импульса);
Трансмиссия — передача болевого импульса по афферентным волокнам из зоны повреждения в спинной мозг;
Модуляция — изменение характера информации в спинном мозге;
Перцепция — обработка ноцицептивной информации в коре головного мозга, формирование ощущений и эмоциональных компонентов боли.
Реакция организма на боль
Болевой синдром представляет собой генерализованную реакцию на боль всего организма и характеризуется активацией метаболических процессов, напряжением эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем до стрессового уровня. Системные эффекты боли:
Сердечно-сосудистая система: подъем АД, тахикардия, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и потребности миокарда в кислороде;
Дыхательная система: снижение глубины дыхания, уменьшение дыхательного объема (ДО), возникновение неэффективного кашля и риска ателектазов;
ЖКТ: увеличение тонуса сфинктеров, снижение моторики кишечника;
Мочевыделительная система: увеличение тонуса сфинктеров (задержка мочи);
Свертывающая система: повышение агрегации тромбоцитов, угнетение фибринолиза;
|
|
|
Иммунитет: развитие лимфопении, угнетение ретикулоэндотелиальной системы, в результате - увеличение риска развития инфекционных осложнений;
Эндокринные органы: увеличение концентрации катаболических гормонов, снижение концентрации анаболических гормонов (инсулин, тестостерон), повышение концентрации кортизола, ренина, альдостерона, ангиотензина и антидиуретического гормона (задержка натрия, воды и вторичное увеличение объема внеклеточного пространства);
ЦНС: появление тревожности, нарушений сна, депрессии (при продолжительных болях).
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 1111; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!