Клиника-фармокологическая характеристика ингаляционных анестетиков
Энфлуран
Накопление и распределение.Коэффициент растворимости кровь/газ для энфлурана составляет 1,9.
Метаболизм.Около 2,5% поглощенной дозы метаболизируется, в основном до фторидов.
Дыхательная система.Энфлуран не обладает раздражающими свойствами, поэтому индукция анестезии проходит гладко и относительно быстро.
Сердечно-сосудистая система.Обусловливает дозозависимую депрессию сократимости миокарда и снижение сердечного выброса. В связи с незначительным уменьшением системного сосудистого сопротивления, артериальное давление снижается по мере увеличения дозы препарата. Поскольку энфлуран не имеет центрального вагусного действия, гипотензия сопровождается рефлекторной тахикардией
Матка.По мере повышения дозы расслабляет миометрий.
ЦНС.Энфлуран при переходе от умеренных до высоких концентраций (более 3%) вызывает эпилептиформную активность. Изредка происходят подергивания мышц лица и верхних конечностей. Избегать использования энфлурана у больных эпилепсией.
Костно-мышечная система.Расслабляет мышцы.
Преимущества энфлюрана:
· низкий риск дисфункции печени;
· низкая вероятность аритмий.
Недостатки энфлюрана:
· судорожная активность на ЭЭГ;
Галотан
Накопление и распределение.Коэффициент растворимости кровь/газ у галотана равен 2,5 и является наибольшим среди всех современных ингаляционных анестетиков.
|
|
|
Метаболизм.Приблизительно 20% галотана метаболизируется в печени. Конечные продукты экскретируются с мочой
Система органов дыхания.Галотан не вызывает раздражение дыхательных путей препятствует развитию бронхоспазма,снижает рвотный и кашлевой рефлексы.
Сердечно-сосудистая система.Вызывает значительное снижение сократимости миокарда, снижением ЧСС, уменьшение сердечного выброса и АД. Для устранения брадикардии назначают атропин,могут возникать аритмии.
Центральная нервная система. Повышается церебральный кровоток и внутричерепное давление.
Желудочно-кишечный тракт.Перистальтика угнетается. Тяжёлая послеоперационная тошнота и рвота наблюдается редко.
Матка.Препарат расслабляет миометрий и может вызвать послеродовое кровотечение.
Скелетная мускулатура.Приводит к расслаблению скелетных мышц, потенцирует действие недеполяризующих миорелаксантов
Основные преимущества галотана:
· гладкая индукция;
· минимальная стимуляция слюноотделения и бронхиальной секреции; бронходилатация.
Недостатки галотана:
· аритмии;
· риск гепатотоксичности, особенно при повторном применении;
· медленное пробуждение в сравнении с остальными более новыми препаратами.
|
|
|
Закись азота (N2O)
Фармакология. Хороший анальгетик, но слабый анестетик. Для закиси азота характерен низкий коэффициент растворимости кровь/газ Не подвергается метаболизму и выделяется в неизменном виде.
Сердечно-сосудистая система.: АД, сердечный выброс и ЧСС не изменяются или немного увеличиваются вследствие повышения концентрации катехоламинов. Вызывает сужение легочной артерии, что увеличивает легочное сосудистое сопротивление и приводит к повышению давления в правом предсердии.
Система дыхания. Вызывает тахипноэ и снижает дыхательный объем, суммарный эффект — незначительное изменение минутного объема дыхания и PaCO2 в покое
Центральная нервная система.Повышение внутричерепного давления. Увеличивает потребление кислорода головным мозгом.
Нервно-мышечная проводимость. В высокой концентрации вызывает ригидность скелетной мускулатуры.
Почки. Это снижает скорость клубочковой фильтрации и диурез.
Печень. Снижает кровоток в печени.
Биотрансформация и токсичность.Во время пробуждения практически вся закись азота удаляется через легкие. Небольшое количество диффундирует через кожу. Малая часть подвергается биотрансформации, которая происходит в ЖКТ .
|
|
|
Эффект концентрирования.
-Чем выше вдыхаемая концентрация закиси азота, тем больше концентрируется анестетик, оставшийся в альвеолах.
- При высоких концентрациях данного препарата во вдыхаемой смеси снижается объем газов в альвеолах, что вызывает повышение РACO2.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 831; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!