Стандарт предоперационного обследования больных
1.Сбор анамнеза
2.Физикальное обследование.
Физикальное обследование помогает выявить отклонения, не обнаруженные при сборе анамнеза, в то время как анамнез позволяет сконцентрироваться на органах и системах, физикальное исследование которых является особенно актуальным. Обследование включает:
ü Аускультацию сердца и легких;
ü Измерение АД (на обеих руках, если показано);
ü Оценку венозного доступа;
ü Оценку костных ориентиров для региональной анестезии;
ü Оценку ротоглотки, открывания рта, подвижности височно-нижнечелюстного сустава.
3.Лабораторные и инструментальные тесты.
Согласно протоколам МЗ РБ в список обязательных тестов, проводимых в предоперационном периоде в случае стандартных оперативных вмешательств (до 3 часов, компенсированный пациент, кровопотеря до 10%) входят:
ü Группа крови по АВОи резус;
ü Общий анализ крови;
ü Коагулограмма;
ü Биохимический анализ крови (глюкоза, АсАт АлАТ, общий белок, мочевина, билирубин, электролиты);
ü Общий анализ мочи;
ü ЭКГ;
ü Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (флюорограмма ОГК).
Остальные тесты проводятся при наличии показаний.
Лечебная подготовка больных к операции и наркозу
Предоперационная подготовка больных (премедикация)
Делится на отдаленную и непосредственную.
Удаленная подготовка — комплекс мероприятий, проводимых больным в канун операции с целью их подготовки к анестезиологическому обеспечению. Она включает коррекцию сдвинутых функций различных органов и систем.
Одной из задач анестезиолога является обеспечение психоэмоционального покоя у больных накануне операции.. Успокаивающая беседа врача-анестезиолога с больным, объяснение ему основных этапов операции и наркоза, создание психоэмоционального комфорта благодаря чуткому и заботливому отношению среднего и младшего медицинского персонала вызывает у больного ощущение уверенности и веры в благоприятный исход оперативного лечения;
медикаментозную терапию. Сочетают атарактики (мепробамат, элениум, реланиум) со снотворными препаратами (ноксирон, производные барбитуровой кислоты и др.) в терапевтических дозах.
Полноценный, глубокий сон и психоэмоциональное равновесие больных перед операцией имеют важное значение для предупреждения нежелательных реакций со стороны вегетативной и эндокринной систем; позволяют создать оптимальный фон для плавного введения больных в наркоз, гладкого течения и быстрого выхода из него.
Подготовка желудочно-кишечного тракта
Обеспечение «пустого желудка» для предупреждения такого осложнения, как аспирация его содержимого в дыхательные пути. Для этого необходимо:
перевести больных диетическое питание в последние 2-3 суток;
запретить еду за 8 часов до операции;
применить Н2 блокаторы (ранитидин, циметидин) перед операцией для уменьшения объема желудочного сока и его кислотности;
назначить перорально антациды для нейтрализации кислотности желудочного сока;
провести высокие очистительные клизмы (вечером и утром накануне операции). Они играют важную роль в детоксикации организма и в своевременном восстановлении перистальтики кишечника в раннем послеоперационном периоде.
В случаях оперативных вмешательств по ургентным показаниям больным необходимо очистить желудок с помощью зонда; за 1 час до операции ввести внутривенно 200 мг циметидина и за 15-20 мин. перед наркозом дать выпить 15 мл 0,3 М раствора цитрата натрия.
Непосредственная премедикация
При необходимости плановых оперативных вмешательств ее проводят за 30 - 40 минут до введения (индукции) больных в наркоз. При применении классической премедикации вводят внутримышечно:
а) периферический М-холинолитик (0,1% раствор атропина сульфата или 0,1% р-р метацин из расчета 0,01 мг / кг);
б) антигистаминное средство (1% раствор димедрола или 2,5% р-р пипольфена, 2% раствор супрастина по 1-2 мл);
в) наркотический анальгетик (1-2% раствор промедола или морфина гидрохлорида в дозе 0,3 мг / кг).
При ургентной операции средники для премедикации чаще применяют внутривенно (перед вводным наркозом). По показаниям в премедикацию можно включить транквилизирующие средства (0,5% раствор сибазона 2 мл 0,25% раствор дроперидола 2 мл и т.д.), ненаркотические анальгетики (р-н трамадола 2 мл, р-н баралгина 5 мл, т.д.), глюкокортикоиды (р-н преднизолона 60-90 мг) и другие средники.
Следует остерегаться быстрого введения антигистаминных стимуляторов и транквилизаторов больным с дефицитом ОЦК в связи с вероятным снижением артериального давления. При правильно подобранной и выполненной премедикации больной должен быть спокойным, сонливым. Его транспортируют в операционную на каталке. Перед операцией и наркозом каждому больному необходимо установить степень анестезиологического и операционного риска.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Психопрофилактическая подготовка больных к операции и наркозу.
Не следует запугивать больного сообщением ненужных деталей предстоящей операции и возможных осложнений. У больных со злокачественными новообразованиями не должно быть сознания безнадежности производимой операции.
Для проведения правильной подготовки нужно внимательно расспросить больного, что особенно волнует его в предстоящей операции.
Анестезист должен внушить веру в хороший исход операции, объяснить в общих чертах суть и безопасность предстоящего наркоза.
Больного нужно убедить в целесообразности выбранного для него вида обезболивания и разъяснить ему необходимость всех моментов подготовки к наркозу. Для убедительности следует указать на больных, у которых без осложнений прошла операция и послеоперационный период. Больным с повышенной нервной возбудимостью по мере необходимости даются препараты брома, микстуры Павлова, Бехтерева, андаксин, снотворные средства, назначаются физиотерапевтические процедуры и другие общеукрепляющие фармакологические средства.
Психопрофилактическая подготовка нужна при любом виде обезболивания, но особенно она необходима в случае применения местной анестезии, когда больной сохраняет сознание в процессе всей операции. От нервно- психического состояния больного, от его подготовленности к оперативному вмешательству зависит и его поведение на операционном столе и реакция на все манипуляции хирурга
|
|
|
Премедикация,её задачи
Премедикация- предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству.
Цель данной подготовки — снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат.
Премедикация преследует несколько важнейших задач:
1) предотвращение предоперационного эмоционального стресса;
2) достижение нейро — вегетативной стабилизации;
3) снижение реакции на внешние раздражители;
4) уменьшение секреции желез;
5) создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков:
6) профилактика аллергических реакций.
Все задачи премедикации не могут быть решены одним препаратом. Для этого сочетают средства, оказывающие по отдельности целенаправленный эффект, а в комплексе обеспечивающие наилучшую премедикацию.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 2467; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!