Фармокологическая характеристика неингаляционных анестетиков(пропофол,кетамин,гексенал,тиопентал,оксибутират натрия)
Пропофол (диприван)
Эффекты:
-седативный
-снотворный
-амнезийный
При внутривенном введении сон наступает через 20-40 сек, продолжительность действия около 5 минут.
Метаболизируется в печени,возможно метаболизируется лёгкими.
Тиопентал натрия
Обладает выраженной снотворной, некоторой миорелаксирующей и слабой анальгезирующей активностью.
Метаболизируется в основном печенью.
Пик действия препарата при внутривенном ведении наступает за 30-40 сек, время действия 5-15 мин,максимально до 20 минут.
Гексенал
Обладает выраженной снотворной, некоторой миорелаксирующей и слабой анальгезирующей активностью
Дозы индукции в наркоз - 3-5 мг/кг в виде 0,5-1% раствора у детей и в виде 2-2,5% раствора у взрослых; вводят внутривенно медленно, в течение 30-40 сек.
Метаболизируется в печени и почками.
Кетамин
Клинически состояние диссоциативной анестезии характеризуется тем, что больной кажется бодрствующим (он открывает глаза, глотает, мышцы сокращаются), но у него отсутствует способность анализировать сенсорные стимулы и реагировать на них.
Эффекты:
-анестезирующий
-анальгезирующий
При в/в введении доза 0,5-3 мг/кг,максимальныйэффект развивается в течение 40-60 сек, продолжительность действия 5-15 мин. Обычная доза индукции в наркоз 1-2,5 мг/кг. Поддержание анестезии фракционными введениями осуществляется в дозах, составляющих по 0,5-1 мг/кг.
|
|
|
Метаболизируется в течении 2х часов с мочой,часть остаётся в течние нескольких дней
Натрия оксибутират
Эффекты:
-анестезирующий
-анальгезирующий
Доза индукции составляет 75-100 мг/кг в/венно, эффект развивается через 10-15 минут и продолжается до 1 часа. При в/м введении доза 120-150 мг/кг, эффект развивается через 30 мин и длиться около 1,5-2 часов; при пероральном приеме доза 150 мг/кг, эффект развивается в течение 30-50 мин, действует до 2 часов.
Опасности и осложнения неингаляционных методов анестезии.Их профилактика и лечение
Западение языка, приводящее к нарушению дыхания, которое становится хриплым, и к явлениям удушья (асфиксии). В этом случае необходимо немедленно снять маску, прекратить наркоз, открыть рот (с помощью роторасширителя), осторожно захватить язык языкодержателем и вытянуть его кпереди.
Рвота опасна затеканием рвотных масс в дыхательные пути и явлениями асфиксии. При появлении рвоты снимают наркозную маску, поворачивают голову больного на бок (в сторону от хирурга), открывают рот, подкладывают полотенце и очищают ротоносоглотку с помощью марлевых шариков и корнцанга.
При асфиксии центрального происхождения немедленно вводят подкожно 1% раствор лобелина (1 мл) и приступают к искусственной вентиляции легких (искусственному дыханию)
|
|
|
Остановка сердечной деятельности вследствие передозировки наркотика, заболеваний сердца и других причин. Признаки остановки сердца: резкая бледность, отсутствие пульса на крупных артериях (сонная и др.), расширенные зрачки, угасание сознания, отсутствие сердечных тонов и прекращение дыхания. При появлении этого грозного осложнения немедленно снимают маску, производят внутривенные инъекции сердечных средств (строфантин, кордиамин и др.), внутрисердечное впрыскивание 0,5—1 мг адреналина (в 10 мл физиологического раствора или 0,5% раствора новокаина) и одновременно производят искусственное дыхание и наружный (а при его безуспешности и наличии условий — открытый) массаж сердца, являющийся основным способом восстановления сердечной деятельности.
Миорелаксанты.Классификация,фармакодинамика
Миорелаксанты- лекарственные вещества, которые могут изменять действие ацетилхолина, связываясь постсинаптическими никотиновыми холинорецепторами. Эти препараты вызывают расслабление скелетных мышц, что позволяет выполнять полостные операции, кроме того, они применяются также для предотвращения спазмов мускулатуры при таких заболеваниях, как столбняк, бешенство, эпилептический статус и некупирующиеся судороги любой этиологии.
|
|
|
Классификация мышечных релаксантов
В зависимости от механизма их действия мышечные релаксанты подразделяют на:
1. деполяризующие:
- сукцинилхолин (листенон, дитилин)
2. недеполяризующие:
- атракуриум (тракриум)
- рокурониум (эсмерон)
- цисатракуриум (нимбекс)
- пипекурониум (ардуан)
- панкурониум (павулон)
В зависимости от длительности нейромышечного блока:
1. короткого действия - 5-7 мин:
- сукцинилхолин;
2. средней длительности – до 40 мин:
- атракуриум (тракриум)
- рокурониум (эсмерон)
- цисатракуриум (нимбекс)
3. длительного действия - более 40 мин:
- пипекурониум (ардуан)
- панкурониум (павулон)
Особенности действия сукцинилхолина- деполярезующео миорелаксанта
- Полная нервно - мышечная блокада возникает в течение 30-40 сек.
- Длительность блока достаточно коротка, обычно 4-6 мин. Поэтому он используются для эндотрахеальной интубации
- Вызывает мышечные подергивания.
- Повышает внутриглазное давление
- Является триггером синдрома злокачественной гипертермии.
- Стимулирует н-холинорецепторы парасимпатических и симпатических ганглиев, а также м-холинорецепторы синоатриального узла в сердце, что приводит к брадикардии.
|
|
|
- вызывает гиперкалиемию
- У некоторых больных сукцинилхолин вызывает умеренное увеличение мозгового кровотока и внутричерепного давления.
Панкуроний (павулон)
Фармакодинамика:
- Артериальная гипертония и тахикардия: Влияние панкурония на кровообращение обусловлено блокадой блуждающего нерва и высвобождением катехоламинов из окончаний адренергических нервов. Панкуроний следует применять с осторожностью в тех случаях, когда развитие тахикардии является фактором повышенного риска (ИБС, гипертрофическая кардиомиопатия).
- Аритмии: Повышение атриовентрикулярной проводимости и высвобождение катехоламинов увеличивают вероятность желудочковых аритмий у больных в группе риска. Особенно высок риск аритмии при сочетании панкурония, трициклических антидепрессантов и галотана.
- Аллергические реакции: При гиперчувствительности к бромидам может возникнуть аллергия на панкуроний (панкуронии бромид).
- Дозировка. Через 2-3 мин после введения панкурония в дозе 0,08-0,12 мг/кг можно интубировать трахею. Нагрузочная доза для интраоперационной миорелаксации — 0,04 мг/кг, поддерживающая доза — 0,01мг/кг каждые 20-40 мин.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 1233; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!