Респираторный ацидоз, причины, диагностика, лечение
Острый дыхательный ацидоз представляет собой наиболее опасное нарушение КОС, развивающееся в связи с острой дыхательной недостаточностью. Он характеризуется первичным острым накоплением СО2 в организме из-за снижения альвеолярной вентиляции. Почечная компенсация путем экскреции нелетучих «фиксированных» кислот отсутствует. РаСО2 повышается, одновременно снижается рН, уровень BE остается постоянным (РаСО2 > 45 мм рт.ст., BE ± 2 ммоль/л, рН < 7,35). Изменения остальных показателей КОС связаны с особенностями сдвигов буферных систем крови. Буферные основания остаются постоянными. Накопление СО2 ведет к увеличению мозгового кровотока, повышению внутричерепного давления и развитию комы. Сердечно-сосудистые нарушения прогрессируют значительно быстрее при сочетании ацидоза с гипоксией.
Лечение:
ü улучшение проходимости трахеобронхиального дерева (ТДБ);
ü поддержка дыхания внешними методами (ИВЛ);
ü лечение основного заболевания, вызвавшего острый дыхательный ацидоз.
Хронический дыхательный ацидоз развивается длительное время, достаточное для включения почечного механизма компенсации. Повышение рСО2 крови сопровождается умеренным снижением рН. Одновременно увеличиваются избыток оснований и НСО3- (рН < 7,35, РаСО2 > 45 мм рт.ст., BE > +3 ммоль/л,). Из организма выводятся H+ и С1-. С мочой выделяется NH4Cl, обладающий свойствами сильной кислоты. Компенсаторный характер метаболического алкалоза очевиден. Несмотря на почечную компенсацию, дыхательные нарушения могут прогрессировать. Хронический дыхательный ацидоз непосредственной угрозы для жизни больного не представляет.
|
|
|
Необходимо лечение основного заболевания.
Метаболический алкалоз, причины, диагностика, лечение
1. Метаболический алкалоз
Показатели КОС изменяются следующим образом: рН >7,45, РаСО2 в норме или > 45 мм рт.ст., BE >3 ммоль/л, AB>25 ммоль/л; SB>27 ммоль/л.
Наименее изученное нарушение кислотно-основного баланса. Можно выделить 2 типа метаболического алкалоза: реагирующий на введение солевых растворов (хлорид-зависимый) и не реагирующий на введение солевых растворов (устойчивый). Хлорид-зависимый метаболический алкалоз встречается намного чаще, развивается при снижении содержания жидкости в организме (например, при рвоте, при использовании диуретиков). Обильная рвота или назогастральный зонд приводят к потере соляной кислоты. Метаболический алкалоз часто связан с гипокалиемией ввиду вторичного гиперальдостеронизма на фоне сниженного ОЦК.
Лечение. Метаболический алкалоз никогда не удается полностью корригировать, пока не устранен основной патологический процесс. Метод выбора при хлоридчувствительном метаболическом алкалозе – инфузия раствора NaCl и возмещение дефицита калия. При алкалозе, вызванном первичным избытком минералокортикоидов, хороший эффект дают антагонисты альдостерона (спиронолактон). При pH артериальной крови более 7,60 проводят инфузию растворов кислот (аскорбиновая кислота 5 – 10 г/сут) или гемодиализ. Метаболический алкалоз гораздо легче предотвратить, чем лечить.
|
|
|
Респираторный алкалоз, причины, диагностика, лечение
Острый дыхательный алкалоз характеризуется первичной острой потерей СО2 вследствие избыточной альвеолярной вентиляции. Это происходит в результате гипервентиляции при ИВЛ или стимуляции дыхательного центра и каротидных телец, вызванной гипоксемией или метаболическими нарушениями. В связи с падением РаСО2 увеличивается рН, BE не изменяется (рН > 7,45, РаСО2 < 35 мм рт.ст., BE ± 2-3 ммоль/л,). Возникают дилатация сосудов легких и мышц и спазм сосудов мозга. Мозговой кровоток и внутричерепное давление уменьшаются. Возможны нарушения регуляции дыхания и мозговые расстройства: парестезии, мышечные подергивания, судороги.
Необходимо лечение основного заболевания (травма, отек мозга) или состояния (гипоксия), вызвавшего дыхательный алкалоз.
|
|
|
Хронический дыхательный алкалоз развивается в течение времени, достаточного для компенсации за счет почек. Увеличивается экскреция с мочой НСО2 ֿ и уменьшается выделение нелетучих кислот. В плазме крови нарастает дефицит оснований, рН в пределах нормы или незначительно увеличен (РаСО2 < 35 мм рт.ст., BE < -3 ммоль/л, SB <20 ммоль/л, АВ<19 ммоль/л.
Лечение. Необходимо устранение основной причины, вызывающей стимуляцию дыхания.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 831; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!