Нутритивная поддержка. Показания, противопоказания, задачи.

VI. Энтеральное питание

           В настоящее время выделяют два основных варианта энтерального питания: зондовое питание (TUBE FEEDING)- введение энтеральных смесей в зонд или стому, и

SIP FEEDING - пероральный прием энтеральной диеты через трубочку маленькими глотками.

Энтеральные смеси

           Все энтеральные смеси различаются по калорической плотности, осмолярности, содержанию лактозы, количеству фармаконутриентов.

Стандарт качества современной энтеральной смеси:

- Достаточная калорическая плотность (не менее 1 ккал / мл);

- Безлактозная или низколактозная;

- Осмолярность не более 340 мосмоль/л;

- Смесь не должна вызывать опасной стимуляции кишечной моторики;

-  Ясно указанное место производства питательной смеси.

Классификация современных энтеральных смесей

1.Стандартные безлактозные изо- и гиперкалорические:

- Сухие порошковые смеси: Нутрикомп Стандарт,Нутризон, Нутриэн Стандарт,

- Готовые к употреблению жидкие смеси: Нутризон Стандарт, Нутрикомп Ликвид Стандарт, Нутризон Энергия.

2.Орган-специфические и спецализированные смеси:

- Для больных сахарным диабетом (Нутрикомп Диабет, Глюцерна и др.)

- Для больных с почечной недостаточностью (Нутрикомп Ренал , Нутриэн Нефро)

- Для больных с заболеваниями ЖКТ и/или дисбактериозом (Нутрикомп Файбер)

- Для больных с дыхательной недостаточностью ( Нутриэн Пульмо)

- Для больных с печеночной недостаточностью (Нутриэн Гепа)

3.Полуэлементные диеты: (Нутрилон Пепти ТСЦ, Альфаре, Пептамен и др.)

4.Энтеральные смеси для перорального приема (Нутридринк, Нутрикомп Ликвид Стандарт и Энергия, Нутрикомп Диабет, Нутрикомп Ренал, Нутрикомп Файбер)

5.Модули для обогащения диеты из натуральных продуктов(Нутрикомп Протеиновый модуль, Нутрикомп Энергетический модуль, МСТ-модуль и др.)

Ряд авторов выделяют группу гиперкалорических диет, однако, с нашей точки зрения такое деление нецелесообразно, т.к. из любой сухой энтеральной смеси можно приготовить гиперкалорическую смесь с концентрацией 1,5 ккал/мл (1500 ккал/литр).При этом происходит рост осмолярности раствора и существенно повышается риск осмотической диареи.

Осложнения энтерального питания и их профилактика

1. Механические:

- Скручивание зонда;

- Осаднение слизистой ротоглотки и пищевода;

- Трахеопищеводная фистула: очень редко встречается у пациентов на ИВЛ.

- Аспирация желудочного содержимого.

2. Желудочно-кишечные:

- Тошнота, рвота, запор, диарея.

3. Метаболические:

- Гипергликемия, расстройства КОС и ВЭБ.

VII. Парентеральное питание

           Под парентеральным питанием понимают способ введения необходимых организму нутриентов непосредственно в кровь, минуя ЖКТ. Парентеральное питание может быть дополнительным, когда оно применяется в сочетании энтеральным, и полным, когда все нутриенты вводятся только внутривенно.

Показания:

- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);

- Выраженный катаболизм, когда только энтеральное питание недостаточно (сепсис, ожоги, онкология, политравма).

- Предоперационная подготовка больных;

- Послеоперационно – при невозможности питания через ЖКТ (кишечная непроходимость, панкреонекроз, высокие кишечные фистулы и т.д.).

Противопоказания:

- Непереносимость отдельных составляющих питания;

- Рефрактерный шоковый синдром;

- Гипергидратация;

Основные составляющие парентерального питания

- Донаторы пластического материала для синтеза белка: растворы кристаллических аминокислот

- Донаторы энергии: углеводы, жировые эмульсии

I. Донаторы пластического материала

Современным стандартом является применение только растворов кристаллических аминокислот. Гидролизаты белков (Гидролизат казеина, Инфузамин) в настоящее время исключаются из клинической практики парентерального питания.

Стандартные растворы кристаллических аминокислот:

- Аминоплазмаль Е 10%, 15% (20 аминокислот в растворе);

- Аминостерил КЕ 10% (14 аминокислот);

- Вамин 18 (18 аминокислот).

Специализированные по возрасту и патологии растворы кристаллических аминокислот:

- Аминоплазмаль-Гепа 10 % (20 аминокислот), Аминостерил Гепа 5 и 8 % (15 аминокислот);

- Аминостерил-Нефро (9 аминокислот), Нефрамин (8 аминокислот);

- Аминовен Инфант 6 % (17 аминокислот).

Растворы с низкой концентрацией аминокислот:

- Аминоплазмаль Е 5% (20 аминокислот);

- Инфезол 4% (14 аминокислот);

- Аминосол КЕ 5% (14 аминокислот);

- Аминосол 600 5% (14 аминокислот).

II. Донаторы энергии

Жировые эмульсии

Жировыеэмульсии являются самым выгодным источником энергии - энергетическая плотность 1 грамма – 9,3 ккал. Среди жировых эмульсий применяются различные зарубежные среды в виде 10 и 20 % растворов с калорийностью 1 ккал/мл и 2 ккал/мл.

- Липофундин МСТ/ЛСТ 10 и 20 % (МСТ/ЛСТ-эмульсия)

- Липовеноз 10 и 20 % (ЛСТ-эмульсия)

- Интралипид 10 и 20 % (ЛСТ-эмульсия)

           Растворы глюкозы10 % ,20 %, 25 %, 30 %, 40%.

Углеводы являются наиболее традиционными источниками энергии в практике парентерального питания, энергетическая плотность 1 грамма глюкозы – 4 ккал. В настоящее время чаще всего применяются концентрированные растворы глюкозы.

Дополнительные ингредиенты парентерального питания

 Витаминные и микроэлементные комплексы для проведения парентерального питания

· Солувит (водо-растворимые витамины)

· Виталипид (жирорастворимые витамины)

· Тракутил (микроэлементы)

· Аддамель (микроэлементы)

· Церневит (витамины)

Мы поможем в написании ваших работ!