Фазы послеоперационного периода.
Послеоперационный период - это период после операции до момента восстановления больного. Различают ранний и отдаленный послеоперационный период. Ранний начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки из лечебного учреждения и является наиболее важным.
Различают 4 фазы послеоперационного периода:
1. катаболическая;
2. переходная;
3. анаболическая;
4. увеличения массы тела.
Катаболическая фаза–длится от 3 до 7 дней. Характеризуется активацией симпатоадреналовой системой, усилением синтеза катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, АКТГ, ангиотензина и ренина. Это вызывает нарушения микроциркуляции, гипоксию и развитие метаболического ацидоза, выход жидкости в межтканевое пространство и снижение объема циркулирующей крови. Как результат - ухудшение реологических свойств крови и повышенное тромбообразование. Также характерен повышенный распад белков и гипергликемия за счет повышенного образования глюкозы из гликогена и усиленного глюконеогенеза. Клиника катаболической фазы: в первые дни беспокоят боль в ране, общая слабость, сонливость, отсутствие аппетита, жажда, температура тела 37-38 C, учащение пульса на 20-30% от исходного, умеренное повышение АД, учащение дыхания при уменьшении его глубины. ЖЕЛ снижается на 30-50%, в крови определяется небольшой лейкоцитоз.
Переходная фаза наступает на 4-6 день, характеризуется постепенным снижением активности симпатоадреналовой системы и катаболизма. Расход энергетических и пластических материалов постепенно уменьшается и начинается синтез белков, гликогена и жиров. Клинические особенности: исчезновение болей, нормализация температуры тела и цвета кожи, появление аппетита, частота дыхания и ЧСС приближаются к исходному уровню, появляется перистальтика.
|
|
|
Анаболическая фаза характеризуется усиленным синтезом белка, гликогена, жиров, израсходованных во время операции и в катаболической фазе. Анаболическая фаза характеризуется как период восстановления сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и пищеварительной системы. Продолжается от 2 до 5 недель, длительность зависит от исходного состояния больного, выраженности катаболической фазы.
Фаза увеличения массы тела продолжается до полного выздоровления и восстановления трудоспособности. В течение 3-6 месяцев окончательно завершаются процессы репаративной организации, созревание соединительной ткани и образование рубца.
44. Функциональные расстройства в послеоперационном периоде, значение болевого синдрома в их развитии.
Роль боли в развитии функциональных нарушений в послеоперационном периоде
|
|
|
Болевой синдром представляет собой генерализованную реакцию на боль всего организма и характеризуется активацией метаболических процессов, напряжением эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем до стрессового уровня, что увеличивает риск развития осложнений и летальность в послеоперационном периоде. Системные эффекты боли:
Сердечно-сосудистая система: подъем АД, тахикардия, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и потребности миокарда в кислороде;
Дыхательная система: снижение глубины дыхания, уменьшение дыхательного объема (ДО), возникновение неэффективного кашля и риска ателектазов;
ЖКТ: увеличение тонуса сфинктеров, снижение моторики кишечника;
Мочевыделительная система: увеличение тонуса сфинктеров (задержка мочи);
Свертывающая система: повышение агрегации тромбоцитов, угнетение фибринолиза;
Иммунитет: развитие лимфопении, угнетение ретикулоэндотелиальной системы, в результате - увеличение риска развития инфекционных осложнений;
Эндокринные органы: увеличение концентрации катаболических гормонов, снижение концентрации анаболических гормонов (инсулин, тестостерон), повышение концентрации кортизола, ренина, альдостерона, ангиотензина и антидиуретического гормона (задержка натрия, воды и вторичное увеличение объема внеклеточного пространства);
|
|
|
ЦНС: появление тревожности, нарушений сна, депрессии (при продолжительных болях).
Основные направления послеоперационной интенсивной терапии:
1. Оценка сознания больного и мероприятия, направленные на его восстановление;
2. Оценка функции внешнего дыхания. Показания к экстубации или продленной ИВЛ. Профилактика и терапия острой дыхательной недостаточности;
3. Стабилизация и поддержание сердечной деятельности и системного кровообращения. Борьба с гиповолемией;
4. Контроль и своевременная диагностика осложнений, требующих выполнения повторных хирургических вмешательств;
5. Контроль и коррекция нарушений ВЭБ, КОС и метаболизма;
6. Восстановление пассажа по ЖКТ, раннее энтеральное и (или) парентеральное питание.
7. Проведение этиологической и патогенетической терапии (рациональная антибактериальная терапия, назначение глюкокортикоидов, предупреждение тромбоэмболических осложнений и др.).
45.Метаболический ацидоз, причины, диагностика, лечение
Показатели КОС изменяются следующим образом: рН < 7,35, РаСО2 в норме или <35 мм рт.ст., BE < 3 ммоль/л, AB<19 ммоль/л; SB<20 ммоль/л.
|
|
|
Причины метаболического ацидоза:
ü Лактат-ацидоз типа А (вследствие анаэробного метаболизма тканей): любое состояние, вызывающее гипоперфузию тканей;
ü Лактат-ацидоз типа В (вследствие дисфункции печени): снижение метаболизма лактата при печеночной недостаточности;
ü Кетоацидоз: дефицит инсулина, голодание;
ü Почечная недостаточность (↑ мочевой кислоты и SO42- );
ü Массивный рабдомиолиз (↑ Н+, органических анионов из поврежденных клеток);
ü Потери гидрокарбоната (при диарее, наличии кишечных и желчных свищей, заболеваний пищеварительного тракта);
В целом, самой частой причиной метаболического ацидоза в клинике является тканевая гипоперфузия. Кислород и оптимизация волемии являются важными компонентами лечения, также необходимо проводить лечение основного заболевания.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 1570; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!