Определение понятия «шок».Класификация,принципы диагностики,ИТ
Шок ― остро возникающая несостоятельность кровообращения с критическим расстройством тканевой перфузии, которая ведет к дефициту кислорода в тканях, повреждению клеток и развитию полиорганной недостаточности.
Клинические критерии шока:
· симптомы критического нарушения капиллярного кровообращения пораженных органов (бледные, цианотичные, мраморного вида, холодные, влажные кожные покровы, симптом «бледного пятна», нарушение функцих легких, ЦНС, уменьшение диуреза до 0,5 мл/мин и менее, разница между накожной и ректальной температурой более 4°С, наличие метаболического ацидоза и снижение артерио-венозного различия кислорода ― признак того, что последний не поглощается тканями)
· симптомы нарушения центрального кровообращения (малый и частый пульс, иногда брадикардия, снижение систолического и пульсового АД)
Важнейшие механизмы развития шока:
1. резкое снижение ОЦК
2. уменьшение производительности сердца
3. нарушение сосудистой регуляции
Указанные причины могут вызывать глубокую артериальную гипотензию. В зависимости от основного пускового механизма и особенностей патогенеза различают следующие клинические формы шока:
· гиповолемические шоки (геморрагический, ожоговый травматический, дегидратационный)
· кардиогенные шоки (связаны со снижением сократительной способности, аритмией, закупоркой крупных сосудов)
· вазодилятационные шоки ( анафилактический, нейрогенный (при спинальной травме))
|
|
|
септический шок
Общие мероприятия при шоке:
1. Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.
2. Согревание: укрывание теплым одеялом, грелки с теплой водой на крупные сосуды (подмышечная, паховая область), инфузия подогретых растворов, применение термоматрасов.
3. Для поддержки давления: инфузионная терапия (солевые или коллойдные растворы), иновазопрессоры (допамин, добутамин, адреналин, норадреналин).
4. Для поддержки дыхания: оксигенотерапия или ИВЛ.
Травматический шок,патогенез,особенности ИТ
Травматический шок – патологическое состояние, которое возникает вследствие кровопотери и болевого синдрома при травме и представляет серьезную угрозу для жизни пациента.
В запуске патогенеза травматического шока значительную роль играет болевой фактор, интоксикация продуктами распада тканей. Тяжесть травматического шока не всегда коррелирует с объемом кровопотери.
Общие принципы лечения
1. Остановка кровотечения, борьба с болью.(пальцевое прижатие,наложение жгута,лигатуры;применение наркотических и ненаркотических анальгетиков)
2. Обеспечение адекватного газообмена.(Всем больным показано обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, профилактика аспирации содержимого желудка, профилактическое введение через носовой катетер не менее 4 л/мин О2. При необходимости показана интубация трахеи и перевод на ИВЛ)
|
|
|
3. Восполнение дефицита ОЦК.
| Объем кровопотери (V КВП) | Программа кровевосполнения |
| До 500 мл | V КВП∙3 = кристаллоиды |
| До 1000 мл | ½ V КВП∙3 = кристаллоиды ½ V КВП∙1 = коллоиды |
| Более 1500 мл | Кристаллоиды + коллоиды + Er-масса |
| Более 1500 мл Показатели свертываемости ↓ на 50% от нормы | Кристаллоиды + коллоиды + Er-масса + СЗП |
| Более 2000 Тромбоциты ↓ 50000/мл | Кристаллоиды + коллоиды + Er-масса + СЗП + тромбоконцентрат |
Трансфузионная схема замещения кровопотери (по Брюсову, 1998)
| Уровни кровезамещения | Величина кровопотери в % ОЦК | Общий V трансфузий в % к величине Кровопотери | Компоненты кровезамещения и их соотношение в общем объеме |
| I. | До 10 | 200-300 | Кристаллоиды (монотерапия) либо в сочетании с искусственными коллоидами в соотношении (0,7 + 0,3) |
| II. | До 20 | 200 | Коллоиды и кристаллоиды (0,5 + 0,5) |
| III. | 21-40 | 180 | Er-масса, альбумин, коллоиды и кристаллоиды (0,3 +0,1 + 0,3 + 0,3) |
| IV. | 41-70 | 170 | Er-масса, плазма, коллоиды и кристаллоиды (0,4 + 0,1 + 0,25 + 0,25) |
| V. | 71-100 | 150 | Er-масса, альбумин (плазма), коллоиды и кристаллоиды (0,5 + 0,1 + 0,2 + 0,2) |
|
|
|
4. Лечение органной дисфункции и профилактику полиорганной несостоятельности:
· лечение сердечной недостаточности;(интропные препараты-допамин,обутами
· профилактика почечной недостаточности;(почасовой контроль диуреза.применение диуретиков)
· коррекция метаболического шока;
· стабилизация обменных процессов в клетке;
· лечение и профилактика ДВС-синдрома.(отказ от гепарина,введение свежезамороженной плазмы,ингибиторы протеаз(контрикал),стимуляция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза(дицинон)
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 617; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!