Неотложная помощь при тахиаритмиях
Синусовая тахикардия требует лечения, если служит причиной возникновения постинфарктной стенокардии, нарастания сердечной недостаточности, артериальной гипотензии. Препаратами выбора являются β-адреноблокаторы.
При пароксизме наджелудочковой тахикардиилечение следует начинать с вагусных приемов. Если этого оказывается недостаточно, препаратом выбора является верапамил. Аденозин (или АТФ), который широко используется при наджелудочковых тахикардиях, при остром ИМ противопоказан. Для купирования воэможно введение в\в пропранолола, при выраженной тахикардии и неэффективности других препаратов ― амиодарон. При неэффективности медикаментозного лечения и нарастании левожелудочковой недостаточности ―электроимпульсная терапия (ЭИТ).
Мерцание, трепетание, фибрилляция предсердий используются преимущественно амиодарон или сердечные гликозиды, позволяющие уменьшить желудочковую тахикардию и восстановить синусовый ритм. У больных без ИМ и других органических заболеваний сердца для медикаментозного восстановления ритма можно использовать пропафенон или флекаинид.
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – наиболее часто встречающееся нарушение ритма при ИМ. Препаратом выбора является лидокаин, реже амиодарон, возможно ― β-адреноблокаторы.
Регистрация пароксизмов неустойчивой желудочковой тахикардии Препаратами выбора являются лидокаин, β-адреноблокаторы, амиодарон. Возможно использование сульфата магния (при желудочковой тахикардии типа torsades de pointe).
|
|
|
При пароксизме устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ)необходимо экстренное восстановление ритма в первую очередь с помощью ЭИТ.
Неотложная помощь при брадиаритмиях
Временная электрокардиостимуляция (ЭКС) показана всем пациентам с симптомной брадикардией. При невозможности проведения ЭКС: атропин, орципреналин; при отсутствии других адреномиметиков ― адреналин.
Техника проведения электроимпульсной терапии (ЭИТ):
1. Наладить оксигенотерапию.
2. Премедикация: фентанил, при отеке легких – морфин; при исходном угнетении дыхания – анальгин.
3. При сохранении сознания в амбулаторных условиях – медикаментозный сон: диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг каждые 1-2 мин до засыпания; при возникновении неотложной ситуации в стационаре – тиопентал натрия .
4. ЭКГ контроль сердечного ритма.
5. Во время проведения ЭИТ:
· использовать хорошо смоченные прокладки или гель;
· в момент нанесения разряда с силой прижать электроды к грудной клетке;
· наносить разряд в момент выдоха, соблюдая правила техники безопасности;
|
|
|
· интервал между повторными разрядами не менее 1 минуты.
· при отсутствии эффекта повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда;
· при отсутствии эффекта повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии;
· максимально допустимая энергия разряда - 360 Дж (5 Дж/кг);
· при отсутствии эффекта ввести внутривенно препарат, показанный при данной аритмии и повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии;
При трепетании предсердий, наджелудочковой тахикардии ― начинать с 50 Дж, прифибрилляции предсердий― начинать со 100 Дж, примоноформной желудочковой тахикардии― начинать со 100 Дж. При неэффективности указанных величин энергию разряда увеличивают в 2 раза. При полиформной ЖТ, ФЖ ― начинать с 200 Дж; при неэффективности увеличивать энергию разряда до максимума.
Интенсивная терапия инфаркта миокарда,тромболитическая терапия
Лечение ИМ включает:
1. Купирование боли и возбуждения
2. Реперфузия миокарда
3. Профилактика дальнейшего тромбообразования
4. Гемодинамическая разгрузка миокарда и уменьшение периинфарктной зоны.
1. Купирование боли и возбуждения.Препаратом первого выбора является морфин, обладающий не только обезболивающим, но и выраженным гемодинамическим действием, а также уменьшающий чувство страха, тревоги, психоэмоциональное напряжение. В случае развития значительного возбуждения возможно назначение транквилизаторов (диазепам). Также эффективный метод обезболиваниянейролептаналгезия (НЛА). Мощным обезболивающим и седативным эффектом обладает клофелин.
|
|
|
2. Реперфузия миокарда ―является ключевой задачей в лечении пациента с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI).
Тромболитическая терапия (ТЛТ) ― показана всем больным с подозрением на острый ИМ при наличии следующих критериев:
· боль в грудной клетке ишемического характера продолжительностью не менее 30 минут, не купирующаяся повторным приемом нитроглицерина;
· подъем сегмента ST на 1 мм и более по меньшей мере в двух соседних грудных отведениях (при подозрении на передний ИМ) или в двух из трех «нижних» отведений от конечностей, т.е. II, III, и а VF (при подозрении на нижний ИМ);
· появление блокады одной из ножек пучка Гиса или идиовентикулярного ритма;
· возможность начать ТЛТ не позднее 12 часов от начала заболевания.
Противопоказания к ТЛТ:
1. Геморрагический инсульт в анамнезе.
2. Ишемический инсульт в течение последних 6 месяцев.
3. Кровотечения, геморрагические диатезы.
|
|
|
4. Черепно-мозговая травма или нейрохирургическое вмешательство на головном или спинном мозге в течение последних 3 недель.
5. Недавнее (до 1 мес.) кровотечение из желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей.
6. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.
7. Злокачественные новообразования.
8. Аллергические реакции на ТЛТ в анамнезе (при введении стрептокиназы).
Для проведения тромболизиса рекомендуется использовать один из следующих препаратов:
Стрептокиназа ―1 500 000 МЕ препарата разводят в 100 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно в течение 30 минут.
Побочные эффекты ТЛТ:
· кровотечения
· внутричерепные кровоизлияния
· аллергические и пирогенные реакции
· артериальная гипотония
· реперфузионные нарушения ритма
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 773; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!