Интенсивная терапия острой левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда
Лечение:
1. Оксигенотерапия
2. Быстродействующие диуретики внутривенно струйно (фуросемид) (В).
3. Периферические вазодилататоры внутривенно капельно (при отсутствии артериальной гипотонии) (В).
4. Инотропная поддержка (допамин и/или добутамин) (при наличии артериальной гипотонии) (В).
5. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) (при необходимости) (С)
Обязательным является наличие постоянного венозного доступа путем установки катетера (желательно двух катетеров) в периферическую вену.
Придать больному полусидячее положение больного с опущенными нижними, конечностями.
-Кислород назначается через носовые катетеры или маску, пеногасители (70% р-р этилового спирта или 10% спиртовой р-р антифомсилана. Всем больным наряду с кислородотерапией показана неинвазивная ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха .
-Морфин
-Фуросемид
-Нитроглицерин .При неэффективности нитроглицерина проводят инфузию нитропруссида натрия, дробное введение ганглиоблокатров.
-В случае выраженной артериальной гипотонии показано назначение инотропных препаратов. При олигурии или анурии (признаки почетной гипоперфузии), устойчивой к действию диуретиков.
Если несмотря на ингаляцию 100% кислорода со скоростью 8-10 л/мин ее удается добиться достаточного повышения насыщения крови О2,, показана интубвция трахеи и механическая ИВЛ.
Классификация отравлений
|
|
|
Отравление – это патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда,которым может быть всякое вещество, оказывающее вредное воздействие, а иногда даже приводящее к смерти. Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей среды, носят название экзогенных, в отличие от эндогенных интоксикаций токсическими метаболитами.
Классификация экзогенных отравлений и ядов.
Классификация отравлений как заболеваний химической этиологии имеет в своей основе 3 ведущих принципа: этиопатогенетический, клинический и нозологический.
Этиопатогенетическая классификация:
По происхождению:
1. Случайное
· бытовое;
· производственное;
· медицинское.
2. Преднамеренное
· покушение на жизнь;
· демонстрационный суицид;
· программный суицид.
По способу поступления яда:
1. Пероральные.
2. Ингаляционные.
3. Перкутанные.
4. Парентеральные.
Клиническая классификация:
По течению:
· Острые отравления..
· Подострые отравления.
· Хронические отравления.
Острые и подострые отравления возникают сразу при поступлении яда в организм или через определенный скрытый период в зависимости от количества токсического вещества и состояния организма. Хронические отравления развиваются при медленном действии яда, поступлении его в организм небольшими дозами в течение длительного времени.
|
|
|
По тяжести состояния:
· Легкой степени.
· Средней степени.
· Тяжелой степени.
· Смертельные.
Нозологическая классификация: основана на названиях отдельных химических препаратов (например, отравление метиловым спиртом, угарным газом и пр.).
Общие принципы терапии острых отавлений
Основные принципы лечения острых отравлений
1.Оценка витальных функций и коррекция выявленных нарушений.
2.Прекращение поступления яда в организм.
3.Удаление невсосавшегося яда.
4.Применение антидотов.
5.Удаление всосавшегося яда.
6.Симптоматическая терапия.
1. Оценку состояния проводят по алгоритму « АВСDЕ».
«А» ― восстановление проходимости дыхательных путей.
«В» ― эффективная вентиляция. При необходимости проводя вспомогательную вентиляцию либо при необходимости искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) через интубационную трубку.
«С» ― оценка кровообращения. Оценивают окраску кожных покровов, артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), сатурацию (SpO2), данные электрокардиографии (ЭКГ), диурез. Производят катетеризацию вен и постановку мочевого катетера, при необходимости ― соответствующую медикаментозную коррекцию.
|
|
|
«D» ― оценка уровня сознания.
«Е» ― повторная оценка состояния больного и адекватности выполняемых действий. Проводят ее посистемно после каждой манипуляции.
2. Предупреждение попадания яда в организм осуществляется на этапе первой помощи. Необходимо:
• удалить пострадавшего из атмосферы, вызвавшей отравление;
• при поступлении яда через кожные покровы (бензин, ФОС) обмыть кожу проточной водой с мылом.
• при попадании яда на слизистую оболочку глаз рекомендуется промыть глаза изотоническим раствором хлорида натрия.
3. Удаление невсосавшегося яда.Основной путь удаления яда из желудочно-кишечного тракта ― промывание желудка. Однако при отравлении грибами, ягодами, препаратами в форме крупных таблеток первоначально целесообразно вызвать рвоту. Противопоказания к рефлекторному вызову рвоты: отравление веществами повреждающими слизистую оболочку, судорожная готовность и судороги, нарушения сознания и кома.
Промывание желудка. Абсолютных противопоказаний для данного метода нет. При отравлении некоторыми ядами процедура промывания имеет некоторые ограничения. Так при отравлении прижигающими ядами промывание возможно только в первый час, т.к. в дальнейшем эта процедура может привести к перфорации желудочно-кишечного тракта
|
|
|
У пациентов в бессознательном состоянии промывание желудка проводится после интубации трахеи, т.к. возможна аспирация. Осуществляется промывание через зонд, постановку которого производят перорально, что позволяет использовать более толстый зонд.. Общий объем жидкости – не < 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
После промывания желудка необходимо ввести в желудок сорбенты: уголь активированный – 0,5-1,0/кг в виде порошка. Повторное назначение активированного угля проводят целью прерывания энтерогепатической циркуляции.
Наряду с углем обычно рекомендуются слабительные – вазелиновое Противопоказанием к назначению слабительных: отравления препаратами железа, алкоголем, отсутствие перистальтики, недавно перенесенные операции на кишечнике.
4. Специфическая (фармакологическая) антидототерапия.
Антидот – это препарат, способный устранить или ослабить специфическое действие ксенобиотика за счет его иммобилизации (например, хелатообразователями), уменьшения проникновения яда к эффекторным рецепторам путем снижения его концентрации (например, адсорбентами) или противодействия на уровне рецептора (например, фармакологическими антагонистами). Универсального антидота не существует (исключение – активированный уголь - неспецифический сорбент).
Назначая антидот, следует руководствоваться основным принципом – его применяют только при наличии клинических признаков отравления тем веществом, для которого предназначен данный антидот.
5. Удаление всосавшегося ядаосуществляется усилением естественной и использованием искусственной детоксикации организма, а также при помощи антидотной детоксикации.
6. Симптоматическая терапия
Детоксикационная терапия может быть недостаточно эффективной. Это объясняется возможной неясностью в отношении поражающего фактора, его патогенеза, нередко поздним началом и недостаточно активным ее проведением, развитием синдромов острых отравлений, в том числе нарушениями реологических свойств крови, гиповолемией, ОДН, комы, коагулопатии, метаболических нарушений и др.
Купирование признаков острой дыхательный недостаточности, сердечно-сосудистой, почечной и печеночной недостаточности и других синдромов проводится по общепринятым методикам.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 532; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!