Клиника,диагностика и интенсивная терапия при отравлении опиоидами
Клиника.Относительно быстро после поступления в организм этих веществ наблюдаются гиперемия лица, головокружение, тошнота, возможны сны наяву. Затем развиваются оглушение, бледность кожи, миоз с ослаблением фотореакции зрачков, брадикардия, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги. При тяжелых отравлениях ― острая дыхательная недостаточность (ОДН) (брадипноэ, нерегулярное, типа Чейна-Стокса, дыхание), цианоз кожи и слизистых оболочек, мидриаз, коллапс, брадикардия, гипотермия. Атония желудка, кишечника, мочевого пузыря, угнетение дыхания вплоть до остановки. Степень угнетения дыхания превалирует над угнетением сознания. Смерть чаще всего наступает либо от остановки дыхания центрального типа, либо от массивной аспирации желудочного содержимого.
При отравлениях героином иногда наблюдается преходящая глухота. В то время, как отравления героином имеют продолжительность около 3-5 часов, при отравлениях метадоном клиника может проявляться до 72 часов и более. При отравлениях кодеином возможно угнетения дыхания, судороги при сохраненном сознании, выраженная гипотония.
После оказания помощи при отравлении опиоидами могут наблюдаться повторные волны ухудшения самочувствия в связи с энтерогепатической циркуляцией.
Осложнения:отек мозга, отек легких, пневмония.
Неотложная помощь и лечение.
· нормализация дыхания (возможно дыхание смесью кислорода с углекислым газом), при необходимости коррекция гемодинамических расстройств
|
|
|
· очищение желудочно-кишечного тракта; повторные промывания желудка через зонд и аспирация его содержимого (даже при парентеральном введении опиатов), энтеросорбция
· специфическая антидотная терапия ― налоксон (наркан) внутривенно в дозе 0,01мг/кг, повторяя каждые 2-3 мин до устранения угнетения дыхания и восстановления рефлексов. Противопоказано введение налоксона до ликвидации ОДН (интубации, оксигенотерапии, респираторной поддержки).
Если после введения 10-15 мг налоксона улучшения состояния не отмечено, диагноз отравления опиатами сомнительный.
· атропин 0,5-1 мл 0,1 % раствора внутривенно или внутримышечно в связи с брадикардией.
· согревание тела
· форсированный диурез с ощелачиванием мочи (4 % раствор бикарбоната натрия в дозе 3-4 мл/кг).
· гемосорбция, перитонеальный диализ
· инфузионная терапия кристаллоидными растворами и плазмозаменителями, глюкоза 40% – 40мл внутривенно
витамины В1, В6, В12, С, Е и др., профилактика и терапия осложнений по общепринятым принципам, симптоматическая терапия
Клиника,диагностика и интенсивная терапия при отравлении ФОС
|
|
|
В клинической картинеотравления выделяют следующие стадии:
I стадия — возбуждение. Характерно беспокойство больного, возникает чувство страха, проявляется агрессивность. Пациенты предъявляют жалобы на головокружение, головную боль, снижение остроты зрения, тошноту; отмечают умеренный миоз, потливость, саливацию. Иногда присоединяется бронхорея. Появляются рвота и спастические боли в животе. Определяются умеренная тахикардия и повышение АД.
II стадия — появление гиперкинезов и судорог с полностью развившейся картиной отравления. Постепенно возникают заторможенность, сопорозное состояние, иногда кома. Выраженный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Резко выраженная потливость, саливация и бронхорея. Развиваются гиперкинезы — практически всех мышц тела (миофибрилляции), периодически — общий гипертонус мышц, тонические судороги. Появляется брадикардия или нарастает тахикардия. АД повышается до 250/160 мм рт. ст., затем наступает падение сердечно-сосудистой деятельности. Отмечаются болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.
III стадия — развитие параличей. Глубокая кома с резким ослаблением всех рефлексов или полной арефлексией. Резко выражены миоз, гипергидроз. Вся мускулатура — в паралитическом состоянии. Преобладают центральные формы нарушения дыхания, развивается экзотоксический шок. Отмечаются выраженная брадикардия (ЧСС — до 20 в минуту) или тахикардия (ЧСС более 120 в минуту). Обильная саливация, бронхорея, отек легких, обильное потоотделение. Нарастают явления коллапса.
|
|
|
Первая помощь и лечение при отравлении ФОС:
· коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, в тяжелых случаях ― ИВЛ, продлённая респираторная поддержка (во 2-3-ей стадии)) и кровообращения
· промывание желудка, с последующим введением солевого слабительного; очистительные клизмы, гастроэнтеросорбция
· ранний гемодиализ и гемосорбция
· антидотная терапия (холинолитики и реактиваторы холинэстеразы Интенсивная атропинизация у всех больных в течение первого часа лечения вплоть до появления характерных признаков атропинизации больного (сухость кожи и слизистых оболочек, умеренная тахикардия, расширение зрачков).
Введение 0,1 % раствора атропина
| Стадия | в 1-й час, мг | в сутки, мг |
| I | 2-3 | Максимально до 4—6 |
| II | 20-25 | До 30-60 |
| III | 30-50 | До 100 |
Атропин вводят капельно. В 1-й час необходимо вводить повышенные дозы, затем поддерживающие — для создания стойкой блокады м-холинореактивных систем организма против действия ацетилхолина на период, необходимый для удаления или разрушения яда (2—5-е сутки).
|
|
|
Реактиватор холинэстеразы — 15% раствор дипироксима — вводят внутривенно по 1 мл 3-4 раза в первые сутки, не более 1,5 г/сут.; изонитрозин 40% – 2 мл (не более 3-4 г), внутримышечно. Повторно (только в первые сутки)
· форсированный диурез, инфузионная терапия
· симптоматическая терапия: купирование отека легких; отека мозга, профилактика токсической гепатопатии, нефропатии, миокардиодистрофии, энцефалорадикулополиневропатии
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 850; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!