Отравления грибами с коротким инкубационным периодом (менее 3 часов)
Мухомор содержит мускарин, который вызывает мидриаз, брадикардию, рвоту, повышенное потоотделение, слюнотечение, боли в животе.В более тяжелых случаях появляются выраженная одышка, бронхорея, урежение пульса и падение артериального давления, возможны судороги, бред, галлюцинации и коматозное состояние. Кроме того, мухомор содержит мусцимол (оказывающий антихолинергическое действие), чем обусловлено появление тахикардии и миоза. В типичных случаях клиника развивается в течение 2 часов и при нетяжелом отравлении через сутки наступает выздоровление. При отравлении волнушками. При отравлении ложными опятами или шампиньонами, а также сатанинским грибом быстро развиваются диспепсия, тошнота, рвота,у детей могут быть дегидратация, гиповолемия, судороги, олиго- или анурия. Изменения зрачка неспецифические ― может быть как миоз, так и мидриаз.
Отравлениям с длительным инкубационным периодом (более 3 часов)
. Строчки и сморчки содержащие гельвеловую кислоту, без предварительной термической обработки вызывают гемолиз эритроцитов. В строчках также содержится гидрометрин ― токсическое вещество, по действию напоминающее яд бледной поганки. Гидрометрин ― водорастворимый яд. При отваривании грибов через 10-15 минут яд переходит в бульон. Инкубационный период - более 3-6 часов. В клинике выделяются следующие синдромы: гастроинтестинальный (диспепсия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея), сердечно-сосудистый (гипотония, вплоть до экзотоксического шока), печеночный (остро появившиеся гепатомегалия, желтуха, печеночная недостаточность, в крови значительное увеличивается активность печеночных ферментов), почечный (острая почечная недостаточность), гемолитический (через 1-2 суток). Описаны случаи моментальной смерти при употреблении большого количества строчков.
|
|
|
Лечение
· Независимо от времени, прошедшего с момента отравления, желудок промывают через зонд 10-15 л воды комнатной температуры и вводят 30-50 г активированного угля. Используют также солевое слабительное внутрь (30-40 г магния или натрия сульфата, растворенного в 150-200 мл воды). Делают очистительные или сифонные клизмы.
· форсированный диурез.
· инфузионная терапия ― потерю жидкости восполняют внутривенным капельным введением кристаллоидов. При повторных рвоте и поносе вводят коллоидные плазмозамещающие растворы. Общий объем вводимой жидкости определяется степенью гиповолемии.
· в условиях стационара в первые сутки после отравления проводят гемосорбцию (реже ― гемодиализ, гемофильтрацию, перитонеальный диализ, лимфосорбцию, лимфодиализ).
|
|
|
· специфическая медикаментозная терапия ― при отравлении мухоморами и волнушками вводят по 1-2 мл 0,1%. раствора атропина внутривенно повторно, до прекращения симптомов отравления. При антихолинергическом действии ― антихолинэстеразные средства. При отравлении строчками ― гепатопротекторы, профилактика ОПН.
· симптоматическая терапия
Клиника,диагностика и интенсивная терапия при укусе ядовитых змей насекомы
Клиника. При укусах гадюк ― петехиальные или пятнистые кровоизлияния в месте укуса, быстро прогрессирующий геморрагический отек пораженной конечности. С первых 10-15 минут ― появление первых симптомов и дальнейшее прорессирование шока (преимущественно в результате гиповолемии). В дальнейшем могут присоединится явления внутрисосудистого гемолиза с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и острой почечной недостаточности.
При укусах кобры ― нейротоксический эффект, сопровождающийся нарушениями чувствительности, парастезиями, птоз, дисфагия, восходящим двигательным параличом (курареподобный эффект); нарушение функций ЦНС, дыхания и сердечно-сосудистой системы ― нарушение сознания, угнетение дыхания, нарушения ритма и проводимости.
|
|
|
Укусы змей могут осложняться: сепсисом, некрозом мягких тканей с образованием язв, гангреной конечностей.
Лечение.Нельзя делать: поить алкоголем, делать насечки на месте укуса, вводить растворы KMnO4 в место укуса, накладывать жгут.
· на догоспитальном этапе: иммобилизация конечности, горизонтальное положение больного. Отсасывание яда ртом или специальными приборами (эффективно в первые минуты после укуса, по прошествии более 30 минут ― неэффективно). Затем производится дезинфекция раны обычны способом, накладывается асептическая повязка.
· для профилактики и лечения шока и гемоглобинурийного нефроза ― раннее начало массивной инфузионной терапии с введением кристаллоидных растворов, свежезамороженной плазмы, ощелачивание, форсированный диурез. При невозможности проведения инфузии ― обильное питье.
· кортикостероиды ― 2-3 мг/кг преднизолона, затем по 1 мг/кг в сутки.
· специфическая терапия проводится моно- и поливалентными сыворотками ― “антигюрза”, “антикобра” и др. Моновалентные сыворотки предпочтительнее, т.к. менее вероятны анафилактические реакции. При укусах гадюк и гремучников применение сывороток наиболее эффективно в первые часы (но не является панацеей). При укусах кобры вводят сыворотку в любые сроки.
|
|
|
· симптоматическая терапия
· профилактика столбняка.
Укусы пчёл,ос,шершней
При укусах в лицо, шею явления лимфаденита, а при укусах в глаза и слизистые: сильные боли, конъюнктивит, блефарит, слезотечение, слизисто-гнойные выделения, отек гортани, асфиксия. Общие симптомы: озноб, повышение температуры тела, одышка, головокружение, головная боль, тахикардия, тошнота, рвота, обмороки, снижение АД, блокада вегетативных ганглиев и нервно-мышечных синапсов.
Смертельные исходы:
— при ужалении осами и шершнями редки и возникают от паралича сердца и асфиксии;
— при ужалении пчелами ―от паралича дыхательного центра.
Лечение― симптоматическое
· удалить жало (если есть) как можно раньше; промыть ранки спиртом или другим антисептиком, приложить холод, новокаиновая блокада мест укусов
· обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация трахеи, трахеотомия);
· инфузионная терапия. Форсированный диурезсвведением 4% р-ра гидрокарбоната натрия. В/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей. Интенсивное введение жидкости продолжается до стабилизации гемодинамических показателей, затем переходят на капельное вливание растворов.
· Медикаментозная терапия (аналогична лечению анафилактической реакции) ― глюкокортикостероиды в/в, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен).
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 443; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!