Клиника,диагностика и интенсивная терапия при отравлении суррогатами алкоголя
Отравление метиловым спиртом
Клиника. Отравление метиловым спиртом может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.
Легкая форма сопровождается головными болями, тошнотой, упорной рвотой, болями в области желудка, головокружением и расстройством зрения (туман, потемнение в глазах) и длится от 2 до 7 сут.
При средней форме — офтальмологической — те же явления более выражены и через 1-2 дня от появления первых симптомов отравления наступает слепота. Поражение зрения, как правило, асимметрично, восстановление зрения после лечения возможно только в 10-12% случаев. Плохим прогностическим признаком для восстановления зрения является стойкое расширение зрачков.
Тяжелая форма отравления характеризуется более яркой симптоматикой, присоединением судорог. Кожа “мраморная”, холодная, дыхание ацидозное (типа Куссмауля), гипотензия, тонические судороги и ригидность затылочных мышц на фоне психомоторного возбуждения или комы. На третьи сутки развивается острая почечная недостаточность. Смерть наступает вследствие центрального паралича дыхания, отека головного мозга и легких, сосудистого коллапса или острой почечной недостаточности.
Неотложная помощь при остром отравлении метиловым спиртом― пациенты подлежат госпитализации в токсикологические или реанимационные отделения, оснащенные аппаратом искусственной почки. Нужно обследовать и госпитализировать всех, кто выпивал с пострадавшим.
|
|
|
· коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения, купирование судорог и возбуждении: внутривенно
· срочное применение различных методов детоксикации — очищение желудочно-кишечного тракта, форсированного диуреза с ощелачиванием плазмы
· ранний гемодиализ, плазмаферез, перитонеальный диализ.
· специфическая антидотная терапия — 30% раствор этилового алкоголя внутрь по 50 мл через 3ч или 5% раствор внутривенно (доза чистого алкоголя 1-2 г/кг/сут).
· при нарушении зрения — супраорбитальное введение атропина
· коррекция метаболического ацидоза
· раннее назначение протекторов гипоксии (церебролизина)
· витамины группы В, для ускорения метаболизма муравьиной кислоты, вводится фолиевая кислота по 50-100мг 4-6 раз в сутки.
· лечение отёка мозга, токсической энцефалопатии: краниоцеребральная гипотермия, глюкокортикоиды (до 300мг метилпреднизолона), осмодиуретики,симптоматическая терапия.
Отравление этиленгликолем
Клиника:В первом периоде, который развивается после приема этиленгликоля и продолжается до 12-14 часов, развивается состояние похожее на алкогольное опьянение ― тошнота, рвота, боли в животе, возбуждение, шаткость походки, Характерны дизартрия, диплопия, мидриаз, нарушения памяти. прогрессирующее нарушение сознания, вплоть до коматозного, судороги, проявление отека мозга и гипокальциемии, развивается метаболический ацидоз, возможен летальный исход.
|
|
|
Во втором периоде, который начинается примерно через 12-14 часов и продолжается 1-3 суток, присоединяются явления, возникающие при поражении сердечно-сосудистой и дыхательной системы и усугубляемые нарастающим метаболическим ацидозом: тахикардия, умеренная гипертензия, одышка, развитие тотального цианоза, в тяжелых случаях с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких. В третьем периоде, который начинается спустя сутки и более, на первый план выходят явления острой почечной, или почечно-печеночной недостаточности: олигоанурия с ростом азотемии, печеночных показателей.
Неотложная помощь и лечениепри отравлении этиленгликолем аналогичны лечению отравления метиловым спиртом. К лечению добавить: промывание желудка 1%раствором глюконата или хлористого кальция и внутривенное введение 10-20 мл 10%раствора глюконата кальция.
Клиника,диагностика и интенсивная терапия при отравлении бензодиазепинами и барбитуратами
|
|
|
Отравление барбитуратами
Клиника. Наблюдается 4 клинические стадии интоксикации.
Стадия 1 ― засыпания: сонливость, апатичность, контакт с больным возможен, умеренный миоз с живой реакцией на свет, брадикардия при поверхностном сне, гиперсаливация.
Стадия 2 ― поверхностной комы (а - неосложненной, б - осложненной): полная потеря сознания, сохраненная реакция на болевое раздражение, ослабление зрачковых и корнеальных рефлексов. Непостоянная неврологическая симптоматика: снижение или повышение рефлексов, мышечная гипотония или гипертония, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, носящие переходящий характер. Нарушение дыхание вследствие гиперсаливации, бронхореи, западении языка, аспирации рвотных масс. Выраженных нарушений гемодинамики нет.
Стадия 3 ― глубокой комы (а - неосложненной, б - осложненной): резкое отсутствие или снижение глазных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на болевое раздражение. Зрачки узкие. Дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз. Диурез уменьшен. В случае продолжительной комы (12 ч) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и септических осложнений. Нарушение функции печени и почек.
|
|
|
Стадия 4 ― посткоматозный период: непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка и пр.), эмоциональная лабильность, депрессия, В последующем появляются осложнения (пневмония, трахеобронхит, расстройства психической деятельности, тромбоэмболические осложнения).
Неотложная помощь и лечение.
· коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, в тяжелых случаях ― ИВЛ) и кровообращения
· введение 0,1% раствора атропина (1мл) для уменьшения саливации
· промывание желудка (в глубокой коме ― после интубации трахеи) через зонд с последующим введением солевого слабительного и сорбента, повторные промывания. При отравлении барбитуратами промывание желудка проводят в первые 2-3 часа, затем тонус гладкой мускулатуры снижается, возможно открытие кардиального сфинктера и регургитация, поэтому в дальнейшем лучше производить только отсасывание содержимого желудка
· внутривенное введение 5% раствора бикарбоната натрия с целью ощелачивания крови. Форсированный диурез, энтеросорбция.
· гемодиализ, гемодиафильтрация, плазмаферез ― в случаях отравления фенобарбиталом, так как он связывается с белками плазмы крови лишь на 8-10%. Гемосорбция, перитонеальный диализ ― при отравлении барбитуратами средней продолжительности и короткого действия
· витамины, гепатопротекторы, антибиотики и другие симптоматические средства.
Отравление барбитуратами
Клиническая картинааналогична отравлению барбитуратами. В легких случаях отравления появляются мышечная слабость, вялость, сонливость, атаксия; в более тяжелых ― оглушение вплоть до комы, мышечная гипотония, иногда тремор конечностей и головы, тонико-клонические судороги, тахикардия, аритмия, снижение АД вплоть до коллапса. В отличие от отравления барбитуровыми снотворными, при отравлении транквилизаторами нарушению дыхания предшествует коллапс. Вслед за коллапсом появляются цианоз, метаболический ацидоз. Часто обнаруживаются поражения легких: отек, воспаление, ателектаз.
Неотложная помощь и лечение такие же, как при отравлении барбитуратами, за исключением небольшого нюанса: форсированный диурез проводится без ощелачивания мочи.
В случаях отравления бензодиазепинами можно прервать седацию внутривенным введением антидота ― флумазенила в дозе 0,2-2 мг, или 0,5 мг/ч. Его введение допускается лишь на фоне достаточной оксигенации и хорошей проходимости дыхательных путей. Иногда доза может достигать 10 мг. Нельзя назначать флумазенил в случае комбинированных отравлений бензодиазепинами и литием, кокаином, метилксантинами, изониазидом, циклоспоринами, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, а также если у пациентов имеются аритмия, гипотензия, судороги или миофибрилляция. Не купируется им седация, вызванная мидазоламом.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 733; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!