Профилактика дальнейшего тромбообразования
1. Антиагрегантная терапия: ацетилсалициловая кислота (аспирин) назначается немедленно после установления диагноза в дозе 160-325 мг. В дальнейшем аспирин необходимо принимать постоянно по 75-160 мг в сутки. При наличии противопоказаний к применению аспирина или развитии побочных эффектов назначается клопидогрель: 300 мг в 1-е сутки, затем 75 мг 1 раз в сутки.
Антикоагулянтная терапия
Показания к гепаринотерапии:
· обширный ИМ передней стенки левого желудочка, особенно если при эхокардиографическом исследовании выявлен тромб в его полости
· аневризма сердца
· повторный ИМ
· наличие системных или легочных тромбоэмболий или указаний на них в анамнезе
· сердечная недостаточность
· мерцательная аритмия
· наличие осложнений или сопутствующих заболеваний, требующих длительного пребывания на постельном режиме
· больные пожилого возраста
· больные неосложненным ИМ при отсутствии убедительных признаков реперфузии миокарда
· уменьшение АЧТВ
· если ТЛТ не проводилась
Преимущества низкомолекулярных гепаринов (НМГ) перед нефракционированным гепарином следующие:
· почти полная биодоступность при подкожном введении (более 90%)
· более длительный эффект, обеспечивающий возможность подкожного введения 1-2 раза в сутки
· более предсказуемый антикоагулянтный ответ
· меньший риск геморрагических осложнений
· меньший риск развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении
|
|
|
· менее выраженная активация тромбоцитов
· меньший риск развития остеопороза
· отсутствие необходимости в мониторинге АЧТВ
· отсутствие синдрома отмены
· удобство применения и сокращение сроков госпитализации благодаря возможности амбулаторного применения
Схемы применения НМГ:
Эноксапарин30 мг внутривенно болюсом, затем подкожно 1 мг/кг 2 раза в сутки;
Надропарин 86 МЕ/кг внутривенно болюсом, затем подкожно 86 МЕ/кг 2 раза в сутки;
Гемодинамическая разгрузка миокарда и уменьшение периинфарктной зоны.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).
Ингибиторы АПФ, рекомендованные к применению при ИМ
| Международное название | Суточная доза, мг | Кратность приема | |
| Начальная | Максимальная поддерживающая | ||
| Рамиприл Эналаприл Лизиноприл Трандолаприл Фозиноприл | 2,5 2,5 2,5 1 5 | 10 20 20 4 20 | 1-2 1-2 1 1 1-2 |
Противопоказания к применению ингибиторов АПФ:
· Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;
· Артериальная гипотония (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст. или снизилось на 30 мм рт.ст. по сравнению с исходным);
· Выраженный стеноз устья аорты или обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия;
|
|
|
· Беременность;
· Гиперкалиемия (> 6 ммоль/л);
· Гиперчувствительность к иАПФ в анамнезе.
β- адреноблокаторы.
Рекомендовано внутривенное болюсное введение β-блокаторов с последующим переходом на поддерживающий прием per os.
β-адреноблокаторы, рекомендованные к применению при ИМ
| Международное название | Дозы | Кратность приема | |
| Внутривенное введение* | Поддерживающий прием, мг/сутки | ||
| Пропранолол | 2-3 мг за 1 мин, затем по 1 мг каждые 2 мин до суммарной дозы 0,1 мг/кг | 80-240 | 3-4 |
| Метопролол | Три болюса по 5 мг с интервалом в 5 мин. | 50-200 | 2 |
| Бисопролол | - | 2,5-10 | 1 |
| Карведилол | - | 6,25-25 | 2 |
Нитраты. Нитроглицерин или изосорбида динитрат вводятся внутривенно, капельно, с начальной скоростью 10 мкг/мин с последующим повышением на 5 мкг/мин каждые 5-10 минут.
С целью метаболической кардиопротекции целесообразно назначение триметазидина по 35 мг 2 раза в сутки. С момента поступления больного острым коронарным синдромом в лечебное учреждение следует назначать статины, которые обладают плейотропным эффектом и способствуют стабилизации патологического процесса.
Интервенционные и хирургические методы лечения острого инфаркта миокарда
|
|
|
Экстренные чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), выполняемые у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST сразу после поступления в стационар, ангиопластика со стентированием, установка стентов металлических или с покрытием, Аортокоронарное шунтирование не рекомендуется в качестве неотложной стратегии реперфузии, однако нередко выполняется позже поле неэффективного ЧКВ
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 485; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!