Реанимация и интенсивная терапия при геморрагическом шоке
Геморрагический шок - неотложное состояние организма, развивающееся во время острой потери крови.
Особенностьюгиповолемии пригеморрагическом шокеявляется снижение кислородной емкости крови по мере увеличения кровопотери.
5.Остановка кровотечения, борьба с болью.(пальцевое прижатие,наложение жгута,лигатуры;применение наркотических и ненаркотических анальгетиков)
6. Обеспечение адекватного газообмена.(Всем больным показано обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, профилактика аспирации содержимого желудка, профилактическое введение через носовой катетер не менее 4 л/мин О2. При необходимости показана интубация трахеи и перевод на ИВЛ)
7. Восполнение дефицита ОЦК.
| Объем кровопотери (V КВП) | Программа кровевосполнения |
| До 500 мл | V КВП∙3 = кристаллоиды |
| До 1000 мл | ½ V КВП∙3 = кристаллоиды ½ V КВП∙1 = коллоиды |
| Более 1500 мл | Кристаллоиды + коллоиды + Er-масса |
| Более 1500 мл Показатели свертываемости ↓ на 50% от нормы | Кристаллоиды + коллоиды + Er-масса + СЗП |
| Более 2000 Тромбоциты ↓ 50000/мл | Кристаллоиды + коллоиды + Er-масса + СЗП + тромбоконцентрат |
Трансфузионная схема замещения кровопотери (по Брюсову, 1998)
| Уровни кровезамещения | Величина кровопотери в % ОЦК | Общий V трансфузий в % к величине Кровопотери | Компоненты кровезамещения и их соотношение в общем объеме |
| VI. | До 10 | 200-300 | Кристаллоиды (монотерапия) либо в сочетании с искусственными коллоидами в соотношении (0,7 + 0,3) |
| VII. | До 20 | 200 | Коллоиды и кристаллоиды (0,5 + 0,5) |
| VIII. | 21-40 | 180 | Er-масса, альбумин, коллоиды и кристаллоиды (0,3 +0,1 + 0,3 + 0,3) |
| IX. | 41-70 | 170 | Er-масса, плазма, коллоиды и кристаллоиды (0,4 + 0,1 + 0,25 + 0,25) |
| X. | 71-100 | 150 | Er-масса, альбумин (плазма), коллоиды и кристаллоиды (0,5 + 0,1 + 0,2 + 0,2) |
|
|
|
8. Лечение органной дисфункции и профилактику полиорганной несостоятельности:
· лечение сердечной недостаточности;(интропные препараты-допамин,обутами
· профилактика почечной недостаточности;(почасовой контроль диуреза.применение диуретиков)
· коррекция метаболического шока;
· стабилизация обменных процессов в клетке;
· лечение и профилактика ДВС-синдрома.(отказ от гепарина,введение свежезамороженной плазмы,ингибиторы протеаз(контрикал),стимуляция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза(дицинон)
Реанимация и интенсивная терапия при кардиогенном шоке
Наиболее частой причиной кардиогенного шока является острый инфаркт миокарда, реже миокардит и токсическое поражение миокарда.
Рефлекторный КШ: снижение сердечного выброса обусловлено, в основном, рефлекторными влияниями из зоны поражения на насосную функцию сердца и тонус периферических сосудов. Поэтому для предотвращения перехода рефлекторной формы КШ в "истинный" кардиогенный шок необходимо немедленное и полное купирование ангинозного приступа.
|
|
|
Аритмическая форма КШ обусловлена острыми гемодинамически значимыми аритмиями
"Истинный" КШ характеризуется глубокой артериальной гипотонией, выраженной левожелудочковой недостаточностью и нарушением периферического кровообращения. Ведущим фактором в патогенезе "истинного" КШ является резкое снижение насосной функции сердца и тканевой перфузии.
"Ареактивный" КШ отличается от "истинного" максимальной выраженностью гемодинамических и клинических проявлений, отсутствием реакции на введение инотропных препаратов и практически 100%-й летальностью.
"Гиповолемический" КШ может быть своевременно распознан с внедрением в клиническую практику экспресс-методов определения основных параметров центральной гемодинамики.
Лечение:
Рефлекторный КШ (как следствие выраженного ангинозного приступа) ― адекватное обезболивание ― фентанила или морфина или промедола в/венно, струйно, медленно.
|
|
|
Аритмический КШ (как следствие тахиаритмий (а) и брадиаритмий (б)) ― коррекция нарушений ритма
а) амиодарон 5 мг/кг в/венно струйно медленно
Электроимпульсная терапия применяется после предварительного наркоза (тиопенталом натрия, оксибутиратом натрия) при отсутствии эффекта от антиаритмических средств.
б) временная электрокардиостимуляция, при ее отсутствии ― р-р атропина в/вено под контролем АД и ЧСС.
“Истинный” КШ (как следствие резкого снижения насосной функции левого желудочка) вводят низкомолекулярный декстран внутривенно, со скоростью не менее 20 мл в минуту (250мл/10мин.), до исчезновения признаков шока или до повышения ЦВД до120-140 мм водн.ст.
Применение положительных инотропных препаратов является основным методом стандартной терапии кардиогенного шока. В тяжелых случаях их комбинируют с вазопрессорами.
ü Дофамин
ü добутамин
ü норадреналин
Возможно применение ингибиторов фосфодиэстеразы:
ü милринон
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 1277; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!