Какие субъективные и объективные симптомы подтверждают их?
Лабораторные показатели характерные для данных синдромов?
Тема: СИНДРОМ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Цель занятия: выявить клинические и лабораторно-инструментальные признаки синдромов острого почечного повреждения, хронической болезни почек для оценки их клинического значения.
Студент должен знать:
1. Понятие о синдроме острой и хронической почечной недостаточности.
2. Основные причины.
3. Клинические, лабораторно-инструментальные признаки острого повреждения почек, хронической болезни почек.
Студент должен уметь:
1. Выявлять и оценивать, проводить расспрос, осмотр, пальпацию, аускультацию больных с синдромами острого повреждения почек и хронической болезни почек
2. Интерпретировать лабораторные изменения в крови и моче, показатели функциональных проб почек и инструментальных методов исследования, выделить характерные клинические и лабораторно-инструментальные признаки этимх синдромов и обосновывать их.
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
По мнению M. Klarkson и соавторов, широко употребляемый ранее термин «острая почечная недостаточность» (ОПН) не отражает адекватно динамические процессы на этапах начала повреждения почек, его разгара и выздоровления, каждый из которых различается по тяжести и продолжительности. Он не дает достаточно отчетливого представления о тяжести почечной недостаточности. В связи с чем, рабочая группа международного консорциума AKIN (Acute Kidney Injury Network) предложила использовать термин «острое повреждение почек» (ОПП) с целью отображения полного спектра острой почечной дисфункции, подчеркнуть более широкий спектр клинических и лабораторных проявлений при ОПП, чем при прежде обозначаемой ОПН, требующей проведения терапии даже с замещением почки (ТЗП) — гемодиализом, перитонеальным диализом и вплоть до трансплантацией почки.
|
|
|
В 2002 г. были предложены временные критерии RIFLE для определения ОПП и его стадий. Аббревиатура RIFLE обозначает три градации ОПП по увеличению тяжести острой почечной дисфункции (Risk— риск; Injury— повреждение; Failure— недостаточность; соответственно R, I и F) на основании оценки динамических изменений уровней креатинина сыворотки, а также двух критериев (Loss — потеря и End-stage renal disease— терминальная стадия почечной недостаточности (ТСПН); соответственно L и E) на основании оценки продолжительности потери почечной функции.
Таблица 7
Классификация и стратификация тяжести ОПП (RIFLE, AKIN)
| Стадия | Критерии | ||||
| Уровень креатинина (Scr) | СКФ | Обьем мочи | |||
| Risk (риск) | Отсутствие изменений Scr, наличие других маркеров повреждения почек | Отсутствие изменений СКФ или снижение СКФ при нормальных значениях Scr | Отсутствие изменений | ||
| Быстрое нарастание Scr ≥ 26,4 мкмоль/л, или от 150 - 200 % (в 1,5-2 раза) от базального уровня | Cнижение СКФ более чем на 25% | < 0,5 мл/кг/ч в течение более 6 ч | |||
| Injury (повреждение) | Нарастание Scr более чем на 200 %, но менее чем на 300 % (более чем в 2, но менее чем в 3 раза) от базального уровня | Снижение СКФ более чем на 50%, но менее чем на 75% | < 0,5 мл/кг/ч в течение более 12 ч | ||
| Failure (недостаточность) | Нарастание Scr более чем на 300 % (более чем в 3 раза) от базального уровня или Scr ≥ 354 мкмоль/л с быстрым нарастанием его на 44 мкмоль/л | Снижение СКФ более чем на 75% | <0,3 мл/кг/ч в течение 24ч или анурия в течение 12ч | ||
| Loss (утрата функции почек) | Необратимая или стойкая полная потеря почечной функции > 4 недель
| ||||
| End-stage kidney disease (терминальная почечная недостаточность) | Терминальная почечная недостаточность более 3 мес. | ||||
Примечание: S Cr-концентрация креатинина в сыворотке крови,
СКФ-скорость клубочковой фильтрации.
Термин Loss (потеря) характеризует наличие персистирующей почечной недостаточности более трех недель, а термин End-stage renal disease — персистирующую более трех месяцев почечную недостаточность. Рабочая группа AKIN в 2005 г. определила ОПП как снижение функции почек, при котором отмечают не более, чем за 48 часов абсолютное увеличение сывороточного креатинина на 0,3 мг/дл (25 мкмоль/л) или более и относительное увеличение сывороточного креатинина на 50 % и более; или документированная олигурия — менее 0,5 мл/кг/час более чем в течение шести часов, несмотря на адекватное восполнение жидкости.
|
|
|
Из практических рекомендаций KDIGO (2012): «Пациенты с ОПП должны наблюдаться в течение трех месяцев на предмет оценки степени восстановления функции почек, повторного эпизода ОПП или ухудшения течения имевшей место прежде ХБП» (Fliser D., Laville M., Covic A., et al., 2012).
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 249; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!