В анализах крови: анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гипопротеинемия, гипоальбуминемия.

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 20Следующая ⇒

В анализах мочи: при почечно-паренхиматозной АГ изменения характерные для основной болезни (гломерулонефритов, пиелонефритов и т.д.).

ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии миокарда левого предсердия и левого желудочка. Нарушение процессов реполяризации, смещение сегмента ST вниз, отрицательный или двухфазный зубец Т.

Припроведении ЭХОКГвыявляютпризнаки гипертрофии миокарда левого предсердия и левого желудочка.

Ультразвуковое исследование почек может показатьизменения чашечно-лоханочной системы, визуализировать опухоли, камни, увеличенные размеры почек, аномалии развития почек.

Ультразвуковая допплерогррафия сосудов почек позволяет оценить состояние просвета сосудов, показывает состояние стенок сосудов, регистрирует параметры кровотока: объем и скорость перекачиваемой крови.

Рентгенологические исследования: почечная ангиография (стеноз и атеросклероз почечных артерий, аномалии развития сосудов почек). При выраженном синдроме АГ отмечается увеличение границ сердца за счет ГЛЖ. Аорта расширена.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Особенности жалоб у больных с синдромом АГ?

2. Основные причины АГ при заболеваниях мочеполовой системы?

3. Что можно найти при физикальных обследованиях?

4. Укажите основные лабораторно-функциональные и инструментальные методы исследования почек?

5. Что такое АГ?

6. Основные изменения на ЭКГ при АГ?

7. Какие изменения глазного дна можно найти у больных почечной АГ?

ЗАДАЧА:

Больной С. 50 лет поступил в клинику с жалобами на сильную слабость, головные боли, головокружение.

Из анамнеза: болен в течение полугода. В последнее время состояние резко ухудшилось, снизилось зрение, похудел, появились перебои в работе сердца.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, кожа бледная. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца нормальной звучности, на верхушке акцент II тона над аортой. Ритм неправильный. ЧСС – 78 ударов в мин, АД 180/130 мм рт.ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей.

Обследование: в общем анализе крови особых изменений нет. ОАМ: реакция кислая, относительная плотность - 1007, белок - 0,33 г/л, лейкоциты - 1-3-4 в п/зр., эп. пл. 2-5 в п/зр., эр. 4-6 в п/зр..

ЭКГ: ритм синусовый, экстрасистолия желудочковая, признаки ГЛЖ RV6>=20, RV5>RV6, RV6+SV1=35 мм, определяются волны U.

Выделите ведущие синдромы.

Какие субъективные и объективные данные подтверждают их?

Какие лабораторные данные характерны для данных синдромов?

Тема: СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ ЭКЛАМПСИИ

Цель занятия: изучить клинические и лабораторно-инструментальные признаки синдрома почечной эклампсии для раннего его распознавания.

Студент должен знать:

1. Определение

2. Причины синдрома почечной эклампсии

3. Клинические и лабораторно-инструментальные признаки при почечной эклампсии.

Студент должен уметь:

1. Провести расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию больного.

2. Анализировать изменения в биохимических анализах крови, моче, данных специальных методов исследования, выделить характерные клинические и лабораторно-инструментальные признаки синдрома почечной эклампсии. Обосновать синдром.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Почечная эклампсия - это симптомокомплекс, характеризующийся судорогами с потерей сознания, не связанной с какой-либо другой церебральной патологией. Эклампсия сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертензией, отеками, протеинурией.

Основные причины: острый и хронический гломерулонефриты, ОПН и ХПН; нефропатии беременных (чаще всего в III триместре беременности, реже в первые сутки после родов);

Патогенез

Почечная эклампсия – это ангиоспастическая энцефалопатия, в основе которой лежит выраженный спазм артерий головного мозга с последующим значительным повышением внутричерепного давления и давления в спинномозговом канале.

Жалобы: головная боль, бессоница, апатия, ухудшение зрения, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, нарастание нефротического синдрома, олигурии.

АНАМНЕЗ: клиника данного осложнения развивается на фоне остронефритического синдрома, настоящей беременности.

При осмотре:

локальные и генерализованные судороги, продолжительностью до 30 мин, провоцирующиеся приемом соленой пищи и злоупотреблением жидкости, при неадекватном ведении АГ.

Выделяют периоды:

1. предсудорожный;

2. тонических, клонических судорог;

3. разрешения;

Предвестники припадков – головная боль, головокружение, тошнота, сочетание высокой диастолической гипертонии с брадикардией, олигурией.

Припадок проявляется тоническими и клоническими судорогами всего тела (продолжительностью не более 30 минут), с прикусыванием языка, сопорозным состоянием. Развитию эклампсии беременных, как правило, предшествует стадия преэклампсии. Для этой стадии характерно присоединение к высокой гипертонии симптомов энцефалопатии. Перед припадком наблюдается фибриллярные подергивания мыщц лица и век. Припадок продолжается 1-2 минуты, характеризуется тоническими и клоническими судорогами всего тела с последующим развитием коматозного состояния. Лицо больного цианотично, набухшие шейные вены, глаза закатываются кверху, язык может быть прикушен, изо рта вытекает кровянистая пена, зрачки расширены и не реагируют на свет, глазные яблоки твердые, нередко - непроизвольное мочеиспускание и дефекация, судороги начинаются и прекращаются внезапно. В течение суток могут повториться несколько раз. По окончании судорог больной постепенно приходит в себя, однако еще долгое время плохо ориентируется в окружающей обстановке, не помнит, что с ним произошло. Приступ эклампсии может закончиться летально из-за кровоизлияния в мозг, или присоединением острой левожелудочковой сердечной недостаточности, отека легких, могут быть преходящие нарушения зрения, речи, временная амнезия. При осмотретакже выявляются одутловатость лица, сужение глазных щелей, отеки туловища.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии легких тупой звук за счет гидроторакса (при остром и хроническом диффузном гломерулонефрите);

Аускультация: дыхание и бронхофония ослаблены или отсутствуют (при гидротораксе). Верхушечный толчок смещен влево и усилен, пульс напряженный и твердый. Увеличение размеров сердечной тупости во все стороны за счет гидроперикарда. Тоны сердца над верхушкой ослаблены, акцент II тона над аортой.

Лабораторно-инструментальные методы исследования:

В крови: гипопротеинемия, гиперурикемия;

В моче: протеинурия, гематурия, гиалиновые цилиндры, клетки почечного эпителия.

Специальные исследования: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для выявления объемных образований и кровоизлияний.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Что такое эклампсия?

2. Основные причины почечной эклампсии?

3. Что можно найти при объективном обследовании при эклампсии?

4. Укажите основные лабораторные и инструментальные исследования для почечной эклампсии?

5. Принципы неотложной помощи при почечной эклампсии?

ЗАДАЧА:

Больная 20 лет, беременность 29-30 недель. Поступила в клинику в тяжелом состоянии.

Объективно: Больная без сознания. Периодически отмечаются клонико-тонические судороги. Лицо бледное, пастозное. Шейные вены набухшие. На ногах имеются отеки. В легких дыхание жесткое. ЧД 25 в мин. Сердце тоны приглушены, ритмичны. Тахикардия ЧСС – 110 в мин. Акцент II тона над аортой. АД – 200/110 мм рт. ст. Почасовой диурез значительно уменьшен.

Со слов родственников удалось выяснить, что последние две недели больная жаловалась на головную боль, повышение АД, отеки, бессоница, апатия, ухудшение зрения: при обследовании в моче находили белок.

Выделите ведущие синдромы.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 268; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!