Клинические особенности гематурий

Этапы диагностики	Методы	Нефрологическая патология	Урологическая патология
Анализ клинических особенностей	Анамнез:
	Почечная колика	-	+
	Дизурия	-	+
	Провоцирующие факторы:
	Фарингит	+	-
	Алкогольный эксцесс	+	-
	Физическая нагрузка	-	+
	Макроскопический осмотр мочи:	Гомогенное: кофейный цвет	Кровяные сгустки

Таблица № 4

Методы выявления гематурии

Этапы диагностики	Методы	Гематурия
Установление факта гематурии	Экспресс тесты:
	бензидиновый	+
	N-Labstix test	++
	Проба Нечипоренко	Более 1000 в 1 мл
	Проба с сульфатом аммония (на гемоглобинурию	М. б. положительной При ОАГ+МГ
	Йодная проба «икто» тест (на билирубинурию)
	Проба с сульфатом меди (на уробилинурию)

Лейкоцитурия– увеличение числа лейкоцитов в разовом анализе мочи более 10 п/зр., а в 1 мл свыше 4000. Примесь гноя в моче называется пиурией, которую можно заподозрить уже при микроскопическом анализе по диффузному помутнению, наличию комочков, хлопьев, не исчезающих после подогревания или добавления нескольких капель 10%-раствора уксусной кислоты.

Различают лейкоцитурию:

А) почечную

Б) из нижних мочевых путей

Таблица № 5

Топическая диагностика гематурий

Этапы	Методы	Нефрологическая	Урологичекая
Топическая диагностика гематурий	Трехстаканная проба	Кровь во всех трех порциях – тотальная гематурия	Кровь в 1-й и 3-й порции или во всех трех порциях
	Ортостатическая проба	-	+
	Фазово-КМ	«измененные» эритроциты	«свежие» эритроциты
	УЗИ, в/в урография, радиоизотопная нефрография, цистоскопия	Изменения 2-х сторонние, нет обструкции мочевых путей	Чаще односторонние нередко с обструкцией
	Определение белка в моче	Стойкая протеинурия	Изолированная гематурия или непостоянная протеинурия
	Ig A в крови	Более 3 г/л	норма

Примечания:фазово-КМ - фазовоконтрастная микроскопия;

УЗИ - ультразвуковое исследование; Ig A - иммуноглобулин А.

 

Таблица № 6

Характеристика мочевого осадка при различных видах лейкоцитури:

Характеристика мочевого осадка	Из нижних мочевых путей	Почечная
		Инфекционная (пиелонефрит)	Асептическая (ГН, ХИН)
Степень лейкоцитурии	6-10000	6-20000 и >	6-10000
Активные лейкоциты	10-50	20-70 и >	-
Морфология лейкоцитов: Нейтрофилы Лимфоциты	90% и > нет	90% и > нет	<80% >20%
Лейкоциты (3-х стак. проба)	В 1-й или 3-й	Во всех 3-х	Во всех 3-х

Примечание: ГН - гломерулонефрит; ХИН - хронический интерстициальный нефрит

ТРЕХСТАКАННАЯ ПРОБА

Для дифференциальной диагностики ренальной и постренальной гематурии и лейкоцитурии определенное значение могут иметь результаты трехстаканной пробы. При этом, если гематурия или лейкоцитурия обнаруживается главным образом в первой и во второй порциях, то это свидетельствует о локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале либо в мочевом пузыре. Наличие гематурии или лейкоцитурии в третьей либо во всех трех порциях мочи указывает на поражение почек, чашечно-лоханочной системы либо мочеточников.

Преднизолоновый тест (проба)

Утром после мочеиспускания и тщательного туалета наружных половых органов больной собирает в течение часа мочу в отдельную посуду. Эта порция мочи контрольная. Затем ему медленно (в течение 3-5 мин) внутривенно вводят 30 мг преднизолона, разведенного на 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, после чего больной снова собирает 2-3 часовые порции мочи в отдельную посуду. Во всех порциях мочи исследуют содержание обычных и активных лейкоцитов.

При гломерулонефрите преднизолоновый тест дает отрицательные результаты. У больных пиелонефритом с латентным течением после введения преднизолона количество лейкоцитов в отдельно взятых часовых порциях мочи превышает таковое в контрольной порции (взятой до введения преднизолона) в 2-15 раз.

 

Цилиндрурия: выделение с мочой цилиндров, которые представляют собой "слепок", образующийся в просвете канальцев из белка или клеточных элементов.

Обнаружение в моче цилиндров является патологическим признаком, поскольку у здоровых людей они отсутствуют. Цилиндры имеют исключительно почечный генез, т. е. они образуются только в почечных канальцах и всегда свидетельствуют о поражении почек.

Белок Тамма-Хорсфола - составляет белковую основу цилиндров, к цилиндрообразованию ведет преципитация мукопротеина Тамма-Хорсфола в просвет дистального канальца.

Виды цилиндрурии:

· гиалиновые – обусловленные протеинурией (при нефротическом синдроме, нефропатиях беременных, отравлениях, нефритах, амилоидозе почек);

· зернистые – свернутый белок в детрит (дистрофические изменения в канальцах);

· восковидные – обусловленные протеинурией (при хронических заболеваниях почек);

· лейкоцитарные - обусловленные скоплением лейкоцитов в канальцах;

· эритроцитарные - обусловленные скоплением эритроцитов в канальцах;

· эпителиальные – состоящие из эпителиальных клеток мочевыводящих путей,

Для их определения применяют иммунофлюоресцентный метод с антисывороткой к человеческому белку Тамма-Хорсфола.

Бактериурия - наличие в моче бактерий (острый и хронический цистит, пиелонефриты, инфекция мочевыводящих путей). В анализах мочи по Нечипоренко бактериурией считается выявление более 100000 микробных тел в 1 мл мочи. Для экспресс диагностики бактериурии применяют химические методы: тест восстановления трифенилтетразолия хлорид (ТТХ) тест, нитритный тест Грисса и редукционный глюкозный тест. Используют метод посева мочи на среды с количественной оценкой степени бактериурии (метод Гоулда) для уточнения вида микроба и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Что такое мочевой синдром?

2. Причины мочевого синдрома?

3. Основные виды протеинурии?

4. Основные причины протеинурии?

5. Основные виды эритроцитурии?

6. Основные причины эритроцитурии?

7. Основные виды лейкоцитурии?

8. Основные причины лейкоцитурии?   

ЗАДАЧА:

Больная А., 28 л, поступила с жалобами на боли в поясничной области, лихорадку до 38,⁰С, озноб, потливость, на частые и болезненные мочеиспускания.

 Из анамнеза в 20 лет перенесла острый цистит, который часто обострялся, по поводу чего неоднократно лечилась. Последние два года стали беспокоить боли в пояснице, периодически сопровождающиеся ознобами, обращалась в поликлинику по месту жительства, получала лечение. Неоднократно принимала антибактериальные, уросептические препараты. Данное обострение заболевания наступило после переохлаждения.

Объективно: Состояние больной на момент осмотра средней тяжести. Кожные покровы горячие на ощупь, кожа лица гиперемирована. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное. Сердце - тоны ослаблены, ритмичные, тахикардия, ЧСС - 110 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в боковых областях. Почки не пальпируются. При надавливании в область проекции мочевого пузыря отмечается умеренная болезненность. Симптом поколачивания по 12 ребру резко положительный с обеих сторон. Мочеиспускание частое, болезненное, малыми порциями.

 Лабораторно: ОАК - Нв120г/л, эрит. - 3,8х10¹², лейкоц. - 10,2х10^9/л, СОЭ - 20мм/час. ОАМ - цвет желтый, мутный, уд. Вес - +1026, белок - 350мг/л, плоский эпителий - 3-4 в п / зр, лейкоциты -  в большом количестве, эритроциты неизмененные - 2-3 в п/зр, слизь (++), соли (+), бактерии (+). Степень бактериурии – 100000 в 1мл, выделена кишечная палочка. Проба мочи по Нечипоренко: лейкоциты – сплошь (подсчету не подлежат), эритроциты - 750, цилиндры - 500 в 1 мл/мочи. УЗИ почек: почки лоцируются в типичном месте, контуры ровные, паренхима однородная, средней эхоплотности. Размеры почек не увеличены, правая - 10,2х4,0см, левая - 10,0смх3,9см. Чашечно - лоханочный комплекс умеренно расширен, уплотнен деформирован. Соотношение коркового слоя к ЧЛК - 2/1.

Выделите ведущие синдромы.

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 209; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!